Aseptična nekroza glave kolka

Z aseptično nekrozo je glava stegnenice poškodovana zaradi motenj pri dobavi kisika. Najresnejši zaplet te bolezni je gangrena, ki sčasoma povzroči amputacijo okončin. Zdravniki močno priporočajo zdravljenje aseptične nekroze glave kolčnega sklepa s prvimi simptomi. Diagnoza v zgodnjih fazah bolezni bo pripomogla k izogibanju nevarnosti za mnoge hude bolezni.

Vzroki in simptomi aseptične nekroze

To so žilne bolezni, ko se mikrocirkulacija krvi spremeni, kar vodi v nastanek žarišč tkivne nekroze. Vzrok za bolezen je lahko in prekomerno obremenitev kolka. To je posledica ne samo človeškega poklica (tovornjakov, parketnih delavcev, plinskih varilcev), temveč tudi s prekomerno težo in s preusmeritvijo v težišče pri hoji.

Vzroki za nastanek nekroze kolčnega sklepa so lahko povezani z metaboličnimi motnjami v človeškem telesu ali z genetsko nagnjenostjo. Toda noben od zgornjih dejavnikov ne more povzročiti te bolezni, se razvija le kot posledica kombinacije več pogojev.

Glede na stopnjo resnosti kolka kolka ima potek bolezni stopnji, od katerih je vsak značilen naslednji simptomi:

1. Na prvi stopnji razvoja bolezni opazimo redke bolečine in majhne spremembe kosti. Blaga bolečina izgine v dimljah, vendar ostaja mobilnost v kolku.
2. V drugi fazi se pojavijo razpoke na glavi kolka, ki lahko zasedajo do 30% površine. Bolečina v prizadetem območju narašča.
3. V tretji stopnji bolezni je v proces vključen acetabul, na prizadetih pa je tudi do 50% skupnih tkiv. Boleče občutke postanejo stalne in močne, mobilnost sklepov se zmanjša.
4. Funkcija motorja je popolnoma zmanjšana, močne bolečine se nikoli ne ustavijo, mišice zadnjice in stegna atrofije.

Vrste in stopnje bolezni

Faze razvoja aseptične nekroze glave kolka v sklepih nimajo jasne razlike med seboj. Prva faza traja približno šest mesecev, ko pride do bolečine med vadbo ali v slabem vremenu, po izginotju spodbujevalnega dejavnika, izgine. Druga faza traja tudi približno šest mesecev. V tem obdobju je tanjšanje mišic zadnjice in stegen.

Tretja stopnja traja dlje - do 2,5 leta, med katero se raztopi okrog tkivne nekroze. Pacienti se že začnejo premikati le s trnom. Na četrti stopnji, ki se razvije okoli 6 mesecev, se bolniki ne morejo premikati. Vendar je trajanje bolezni pri vsaki osebi individualno, odvisno od sočasnih bolezni, pravočasnega zdravljenja in drugih dejavnikov.

Zdravniki razlikujejo nekrozo štirih vrst:

1. Segmentalni (opaženi pri 48% bolnikov s to diagnozo). Majhna površina nekroze se pojavi v obliki stožca na vrhu glave stegna.
2. Celovita nekroza (diagnosticirana pri 42% bolnikov). Celotna glava je prizadeta.
3. Periferna (pojavijo se v 8% primerov). Patologija vpliva na zunanji del glave, ki se nahaja pod sklepnim hrustancem.
4. Srednja (opažena v 2% primerov). Območje nekroze se tvori v središču glave kostne kosti.

Diagnostične metode

Če pride do bolečine v medeničnem predelu, se posvetujte z zdravnikom, ki bo na podlagi simptomov predpisal diagnostični pregled. Z zgodnjim odkrivanjem bolezni in ustreznim zdravljenjem se bolniki lahko izognejo nadaljnjemu kirurškemu posegu. Izbira metode preiskave je odvisna od stopnje bolezni.

Strojna oprema

Z obvezno strojne diagnozo bolezni vključujejo kontrolo krvnega tlaka (da bi izključili prisotnost hipertenzije), elektrokardiogram (za preprečevanje bolezni srca) in ultrazvočno denzitometrijo kakor je določeno stanje kostnega tkiva pacienta s stopnjo absorpcije ultrazvočnih valov in njihovo stopnjo prehod skozenj. Strojna oprema diagnostične metode so učinkoviti tako v zgodnjih fazah, in kasneje, ko je potrebno, da sledijo spremembam v kostno tkivo med zdravljenjem.

Radiografija

Če želite preveriti stanje kostne kosti, bo zdravnik nujno poslal bolnika radiografijo. Ko se izvaja, se posnamejo slike, ki se izvajajo v dveh projekcijah: s strani ali neposredno. V prvem primeru se pacient položi na mizo, leži na hrbtu, noga, ki se preučuje, je upognjena v kolenu in se na stran spusti za 90 stopinj. V drugem - pacient leži na hrbtu z ravnimi nogami in postanki z uporabo posebnih valjev so pritrjeni v notranjosti. Če je sklep nepremičen, se pacient položi na želodec, nasprotna stran medenice pa je pritrjena z valji.

Računalniška tomografija

S pomočjo CT (računalniške tomografije) se kosti in mehka tkiva pacienta preiskujejo plast po plasteh. Rentgenske žarke absorbirajo tkiva drugačne gostote med prehodom skozi telo in nato padejo na občutljivo matrico, ki prenese podatke na računalnik. Računalniška tomografija določa strukturo sklepnega hrustanca in poškodovano glavo kostne kosti. Med postopkom se pacient položi na tomografsko mizo, leži na hrbtu, zdravnik pa s pomočjo daljinskega upravljalnika premakne mizo, tako da je potrebno polje raziskovanja v okviru naprave.

Slikanje z magnetno resonanco

Načelo te raziskave je pridobivanje s pomočjo elektromagnetnih valov podob kosti in mehkih tkiv pacienta. Slikanje z magnetno resonanco (MRI), pomaga prepoznati v zgodnji fazi poudarek sprememb stegnenice glave in zaznati celo majhen intramedularni edem ali vnetje. Med študijo je oseba postavljena v tomografsko žarnico, v kateri mora ležati 10-20 minut. V tem času se odvijajo številne slike, zdravnik pa sledi temi z video kamero.

Laboratorijske raziskave

Če obstaja sum aseptične nekroze glave kolka, se bolnik vedno sklicuje na preiskave urina in krvi. Sprejmejo jih, da določijo raven mineralov v telesu in prepoznajo oznake za oblikovanje kosti. Ko se pojavi bolezen, se naravni kolagen zlomi in razpadne oblikujejo oznake, ki se izločajo iz telesa skupaj z urinom. Te študije se dodelijo, tako za diagnozo bolezni, kot tudi za ocenjevanje zdravljenja.

Kakšen zdravnik naj kontaktiram?

Če je mobilnost motena v kolčnem sklepu ali če med hojo pride do bolečine, je treba kirurg ali revmatolog takoj kontaktirati. Za bolj informativno diagnostiko, en specialist pogosto usmerja bolnika na posvetovanje za drugo. V multidisciplinarnih klinikah artroplasta obravnava sklepe, ki določajo vse vrste aseptične nekroze.

Zdravljenje

Po zdravniškem pregledu in diagnozi zdravnik predpisuje zdravljenje. Kompleks zdravniških ukrepov v zgodnjih fazah bolezni vključuje: zdravilsko terapijo, masažo, blato kopeli v sanatoriju, vitaminsko terapijo, hirudoterapijo (pijavičasto zdravljenje), kopanje. Vendar konzervativne metode ne vodijo do popolne ozdravitve bolezni, ampak le ovirajo njegov razvoj, ohranjajo skupno delo že vrsto let.

Uničenje nekrotičnega procesa je popolnoma nesposobno za katero koli sodobno medicino. Če ni mogoče upočasniti razvoja bolezni, potem zdravniki uporabljajo kirurgijo. To je edino radikalno zdravljenje nekroze glave stegnenice, ki lahko bistveno izboljša življenjske pogoje osebe s takšno boleznijo. Kirurške operacije se uporabljajo v vseh štirih stopnjah bolezni.

Zdravi

Taktika zdravljenja odvisnosti od razvoja simptomov, starosti pacienta in popolne slike bolezni po temeljitem diagnostičnem pregledu. Zdravila, ki so jih zdravniki predpisali za to bolezen:

1. Nesteroidna protivnetna zdravila. Imenovani so, da se sprostijo mišice stegna, obnovijo normalno cirkulacijo in ustavijo bolečino. Potek zdravljenja - intramuskularno za eno ampulo dnevno za en teden. Znane droge so Naklofen, Diclofenac, Xsefokam, Ibuprofen.
2. Vazodilatorji. Pomagajo odpraviti stagnacijo krvi, izboljšajo arterijski pretok krvi. Režim je odvisen od resnosti poteka nekroze kolka, vendar je vsakih šest mesecev ponovitev tečajev najmanj 8 tednov. Priljubljena vaskularna zdravila so Kurantil, Trentalni, Dipiridamol, ksantalni nikotinat.
3. Regulatorji kalcijevega metabolizma, ki preprečujejo prekomerno izgubo kalcija. Izboljšajo proces popravljanja kosti, zmanjšajo uničenje kolagena. Uporabite zdravila vsaj 8 mesecev neprekinjeno ali prekinite v nekaj tednih. Večina zdravil - "Calcium D3 Nycomed", "ksidifon", "Bonviva", "Fosamax", "Vitrum", "Osteomag", "Osteogenon", ". Alfakalcidol"
4. Chondroprotectors. To so najučinkovitejša zdravila v treh fazah nekroze kolčnega sklepa, ko se hrustljava začne odlepiti in sesati v glavi stegnenice. Pomagajo obnoviti krvotvorno tkivo, ki spodbuja regeneracijo vezi. Ta zdravila je treba jemati na dolge programe, vsaj 6 mesecev, s šestmesečnim intervalom. Najbolj znani chondroprotectors so "Structum", "Chondroitin sulfate", "Chondrolon".
5. Mišični relaksanti. Ta zdravila lahko sprostijo mišice kot zavirajo prenos živčnega impulza in izboljšajo prekrvavitev. Potek zdravljenja je 15-20 dni za eno tableto 2-krat na dan. Najboljša sproščujoča zdravila so "Midokalm", "Sirdalud".

Kirurške metode

Če zdravila ne dobijo rezultatov, se izvede kirurški poseg. V zgodnjih fazah aseptične nekroze kolka se uporablja za dekompresijo twisted krvnih žil, ki ne zagotavljajo ustrezne prehrane glavico stegnenice, ali za presaditev presadka. Vrste kirurškega zdravljenja:

• tuneliranje, ko se v kostini oblikujejo dodatne luknje za zmanjšanje bolečine in intraosnega tlaka;
• presaditev mišično-skeletnega presadka, da se poveča lokalni pretok krvi in ​​odpravi sindrom bolečine;
• prepletanje osteotomije za odstranitev izrabljenega dela glave stegnenice in prerazporeditev bremena na druge dele stegnenice;
• arthrodeza (umetna fuzija), da se sklep poveže s tišino za odpravo bolečine;
• artroplasta za povečanje volumna gibov, odpravljanje šepavosti, izboljšanje oskrbe krvi v kolčnem sklepu.

Pri 4 stopnjah bolezni se uporablja endoprostetika, ko se uničeni sklep zamenja z umetnim sklepom. Trajanje uporabe proteze je približno 15 let, po katerem je potrebna zamenjava. Vsi kirurški posegi se izvajajo pod splošnim ali epiduralnim (v ledvenem delu) anesteziji. Čas, obseg in obseg rehabilitacije sta odvisna od postopka delovanja in posameznih značilnosti organizma.

Terapevtske vaje in masaža

Ena od glavnih metod zdravljenja aseptične nekroze je terapevtska gimnastika. Fizične vaje ne zahtevajo finančne naložbe. Vse, kar je nujno, da bolnik ohrani zdravje, je malo prostora na tleh in preprogo. Namesto aktivnih dinamičnih vaj morate storiti statična gibanja, ležeči na hrbtu, na primer, počasi dvignite nogo in jo držite na teži.

Terapija z masažo lahko prinese tudi otipljivo korist bolni osebi, pod pogojem, da jo opravi strokovnjak, in slabo upravljanje bo privedlo do poslabšanja stanja. Ustrezna masaža z nekrozo kolka se naredi nežno, gladko, brez nenadnih gibov. Pacient naj bi povzročil občutek toplote in udobja, ne da bi pri tem povzročil bolečine ali poškodbe.

Medicinski centri

Konzervativno in kirurško zdravljenje nekroze kolčnih kosti poteka v Rusiji in v tujini. Toda cene storitev v ambulantah v Nemčiji, Izraelu in drugih državah so precej višje kot v medicinskih centrih v Moskvi ali v Sankt Peterburgu. Kakovost ruske medicine nikakor ni slabša od tujih klinik. Tukaj so naslove vodilnih zdravstvenih ustanov v Rusiji, kjer se izvaja učinkovito zdravljenje aseptične nekroze in cene storitev:

Zdravljenje aseptične nekroze

Članek dr. Evdokimenko © za knjigo "Bolečina v nogah", objavljen leta 2004. Urejena leta 2011. Vse pravice pridržane.

1. del. Taktika zdravljenja aseptične nekroze

Taktika zdravljenja aseptične nekroze se nekoliko razlikuje od taktike zdravljenja koksartroze. Glavni poudarek pri zdravljenju miokardnega spoja je izdelan predvsem na obnovo krvnega obtoka stegnenice glave in obnoviti kostno tkivo (za razliko od artroza, pri čemer je glavni cilj zdravljenja - hrustanca rekonstituciji).

Poleg tega je taktika zdravljenja aseptične nekroze odvisna od trajanja bolezni: zelo pomembno je zdravljenje bolnika ob upoštevanju časa, ki je minilo od začetka bolezni, od nastanka hude bolečine.

1. bolezensko obdobje: trajanje bolezni - od nekaj dni do 6 mesecev od njenega začetka močno boleče občutke. To je stopnja vaskularnih motenj.

Na tej stopnji, mora bolnik v skladu z največjo možno udobje: moramo poskusiti iti manjša pri hoji je obvezna uporaba palico (o tem, kako uporabiti palico, glejte spodaj). Morate uporabiti vsako priložnost za ležanje in sprostitev. Ne morete obremeniti noge z dolgim ​​stanjem, in, seveda, se morate izogniti prenašanju težkih bremen, skokov in tek.

Namesto, da bi se izognili atrofijo stegenske mišice, in hkrati, da "črpalka" krvne žile, bolnik mora biti vsaj 40 minut na dan, da naredite moč vaje za krepitev mišic nog (to je vaja bo šel naprej). Brez posebne terapevtske gimnastike bolnik ne bo imel ene možnosti za ozdravitev ali vsaj oprijemljivega izboljšanja njegovega zdravstvenega stanja.

Od drog do bolnika lahko pomagajo nesteroidna protivnetna zdravila in vazodilatatorji. Poleg tega lahko dober učinek dobimo prokain blokado ledveni hrbtenici, dekompresiji stegnenice glave in velikega trohantra (ta metoda zdravljenja spodaj), kot tudi masaže in uporabe zdravil pijavke (hirudotherapy).

2. obdobje bolezni: trajanje bolezni - od 6 do 8 mesecev od začetka bolečine. V tem času je uničenje kostnih žarkov, "drobljenje" in deformacija glave stegnenice.

Na tej stopnji pacient lahko naloži malo več noge. Na primer, lažje hojo 30-50 minut na dan (z motnjami) je koristno, pa tudi hodi po stopnicah. Določena korist prihaja iz vadbe na stacionarnem kolesu (mirno hitrost) ali počasnega kolesarjenja in lagodnega kopanja, zlasti v slani vodi.

Iz medicinskih dogodkov so potrebni: krepitev terapevtske gimnastike in vazodilatatorjev. Dekompresija glave stegnenice ali velikega trohantra, masaže in hirudoterapije bo še vedno koristna.

Poleg tega je treba tem postopkom na tej stopnji dodati sprejem zdravil, ki spodbujajo obnavljanje kostnega tkiva (glejte spodaj).

3. obdobje bolezni: trajanje bolezni - več kot 8 mesecev. V tem času pri večini bolnikov aseptična nekroza "gladko" postane koksartroza (artroza kolčnega sklepa).

Zdravljenje tem koraku, aseptično nekrozo v skoraj 100% pri zdravljenju artroza: telovadbo, masaža, uporabo vazodilatacijskih agentov in chondroprotective (glukozamin in hondroitin sulfat).

V nadaljevanju bomo podrobneje razpravljali o glavnih metodah zdravljenja aseptične nekroze.

2. del Osnovni načini zdravljenja aseptične nekroze

1. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): diklofenak, piroksikam, ketoprofen, indometacin, butadion, meloksikam, tselerbex, nimulid in njihovi derivati so predpisani za zmanjšanje bolečin v dimnikih in stegno.

In čeprav NSAIDs ne ravnajte aseptično nekrozo, včasih pa lahko prinese oprijemljive koristi za bolnika: čas dodeljen protivnetnih zdravil zaradi svoje analgetik delovanja preprečuje refleksno krč mišic stegna, ki se pojavi v odziv na bolečino.

In ko izgine refleksni spazem, ki se pojavi kot odziv na bolečino, se mišice stegna sprostijo. Posledično se delno obnovi krvni obtok prizadetega območja.

Vendar, nesteroidna protivnetna zdravila, obstaja ena nevarnost: osteonekroza bolnikih, ki prejemajo zdravilo preneha čutijo bolečino, ustavi za zaščito stopala in jo naložite na enak način, kot če bi bila zdrava. To vedenje lahko privede do hitrega napredovanja destruktivnih procesov v glavi stegnenice.

Zato mora bolnik prejema nesteroidna protivnetna zdravila ne smemo pozabiti, da je treba poškodovane noge v tem trenutku prizaneseno in zaščiteni pred obremenitvijo (več o nesteroidnih protivnetnih zdravil v poglavju 20).

2. zdravila proti vazodilatorju.

Vazodilatorna zdravila, kot npr trentalni (aka agapurin, pentoksifilin) in Theonical (ksantalni nikotinat), so zelo uporabne za zdravljenje aseptične nekroze.

Odpravijo stagnacijo krvnega obtoka, pomagajo obnoviti glavo stegnenice z izboljšanjem arterijskega krvnega pretoka in lajšanjem krčev manjših krvnih žil. Poleg tega uporaba vazodilatatorjev pomaga pri zmanjšanju nočnih "vaskularnih" bolečin v poškodovanem sklepu.

Dodatni prednosti vazodilatatorjev je mogoče pripisati skoraj popolni "neškodljivosti" - če se pravilno uporabljajo, praktično nimajo resnih kontraindikacij.

Ti samo ne sme uporabljati pri akutnih primerih miokardnega infarkta in "sveža" hemoragične kapi, ko lahko dejavnosti vazodilatacijskih zdravil povečanje cerebralne krvavitve iz pretrgajo krvnih žil. Prav tako je nezaželen za uporabo vazodilatatorjev z zmanjšanim tlakom v arteriji, ker nekoliko zmanjšajo pritisk in s težnjo krvavitve: nosno, maternico, hemoroidno.

Vendar vazodilatatorna zdravila izboljšajo zdravje bolnikov med obdobjem okrevanja po kap ali miokardni infarkt, pomaga pri plovilih za noge slabih cest z zapiralno bolezni in sladkorna bolezen, visok krvni tlak prinese olajšanje, ko je tlak zmerno povišana.

Pri trpljenju z visokim krvnim tlakom je treba upoštevati, da je v času uporabe vazodilatatorjev potrebno zmanjšati odmerek drugih zdravil, ki se uporabljajo za zmanjšanje visokega krvnega tlaka. V nasprotnem primeru se učinek dveh različnih zdravil dodaja skupaj in lahko povzroči prekomeren padec tlaka, ki povzroči omedlevico ali kolaps.

Na splošno, da bi preprečili kakršne koli nepričakovane podobne reakcije na zdravila vazodilatatorja, priporočam svojim pacientom, naj te droge uporabljajo prvih treh dni samo za noč. Potem, ko je preveril posamezno prenašanje vazodilatatorjev, pacient nato nadaljuje s predpisanim dvakratnim ali trikratnim zdravljenjem.

Mimogrede, en stranski učinek vazodilatatornih zdravil je običajen in skoraj obvezen. Kadar se pogosto uporabljajo, je občutek toplote in pordelost obraza, povezan z aktivnim širjenjem majhnih krvnih žil. Da se prestraši takšen vpliv zdravila, ni potrebno: podobna reakcija običajno ne škodi zdravju.

Vzamite vazodilatatorje z aseptično nekrozo 2-krat na leto, tečaje od 2 do 3 mesece.

3. Priprave, ki spodbujajo obnavljanje kostnega tkiva.

Ta zdravila z aseptično nekrozo so lahko zelo koristna. Zdravniki običajno predpisujejo svojim pacientom sredstva, ki vsebujejo vitamin D (nafel D3, alfa D3 TEVA, utrdba kalcija D3, oksidacija oksida, osteomag, itd.) Pri aseptični nekrozi pripravki vitamina D spodbujajo boljšo absorpcijo kalcija iz črevesja, tako da se količina kalcija v krvi dramatično poveča. Višja koncentracija kalcija v krvi preprečuje njegovo odstranitev iz kostnega tkiva v krvni obtok in s tem spodbuja kopičenje v kosti - zlasti v glavi poškodovane stegnenice.

Poleg tega lahko znatna korist z aseptično nekrozo prinese kalcitonini (miacalcic, alostin, kalcitonin-ratofarm, sibakalcin). To so zelo učinkovita zdravila, ki spodbujajo nastanek kosti in odpravljajo bolečine v kosteh. Znatno zmanjšajo donos kalcija iz kosti in spodbujajo aktivnost "zgradbnih" celic (osteoblastov), ​​kar prispeva k vnosu kalcija v kostno tkivo.

Kalcitonini imajo skoraj nima kontraindikacij in stranskih učinkov le občasno razvoj preobčutljivostne reakcije so slabost, rdečico, povišan krvni tlak, ki izginejo odstraniti zdravilo ali zmanjšati odmerek. Ampak še vedno obstaja omejitev za uporabo kalcitonini: morajo biti previdni, da priporočam, da tiste bolnike, ki znižanih kalcija v krvi - to skupino zdravil, lahko tudi zmanjša količino, in je polna gipokaltsiemicheskih krize v razvoj, ki se pojavljajo z izgubo zavesti in krčev.

Da bi se izognili takšnim zapletom, preden se jemljejo kalcitonini, je priporočljivo opraviti krvni test za kalcij. Če je količina kalcija v krvi višja od običajne - kalcitonini idealno ustrezajo bolniku; če je kalcij normalen - se lahko uporabijo kalcitonini, vendar v kombinaciji s pripravki kalcija (v odmerku vsaj en gram na dan). V teh primerih, kjer je količina kalcija v krvi jasno znižanih, kalcitonini bolje ne dodeli ali določi po pripravah predobdelave vitamina D, in v danem primeru v kombinaciji s kalcijem (v odmerku najmanj dveh gramov kalcija na uro ali dve, preden prejme kalcitonin).

In bi morali takoj preklicati drogo, ko so prvi znaki gipokaltsilemii: spontano trzanje mišic, občutek "teče mravlje" v rokah in nogah, spremembe v občutljivosti udov.

4. Kondroprotektorji - glukozamin in hondroitin sulfat.

Glukozamin in hondroitin sulfat spadata v skupino kondroprotektorjev - snovi, ki tvorijo krvno tkivo in obnovijo strukturo poškodovanih hrustanca sklepov.

Kot smo že omenili zgoraj, s aseptično nekrozo so kondroprotektorji učinkoviti samo v 3. obdobje bolezni, s trajanjem bolezni več kot 8 mesecev - ko se aseptična nekroza postopoma preoblikuje v koksartrozo (artroza kolčnega sklepa).

Za doseči najvišji terapevtski učinek, je treba v tečajih uporabljati kondroprotektorje, redno, dolgo časa. Praktično brez pomena je enkrat uporabiti glukozamin in hondroitin sulfat ali občasno.

Poleg tega je za zagotovitev čim večjega učinka od uporabe kondroprotektorjev potrebno zagotoviti vsak dan dovolj ustreznih odmerkov zdravila med zdravljenjem. Zadostna dnevna doza glukozamina 1000-1500 mg (miligramov) in hondroitin sulfat - 1000 mg.

Znanstveniki se zdaj sprašujejo o tem, kako bolje jemati glukozamin in hondroitin sulfat - istočasno ali ločeno. Mnenja so bila razdeljena. Nekateri znanstveniki upravičeno trdijo, da je treba istočasno vzeti skupaj glukozamin in hondroitin sulfat. Drugi trdijo na enak način, da glukozamin in hondroitin sulfat s sočasnim sprejemom motita drug drugega in jih je treba vzeti ločeno. Morda gre za spopad interesov proizvajalcev, ki proizvajajo monopreparations vsebujejo le glukozamin ali hondroitin sulfat le s tistimi proizvajalci, ki proizvajajo droge "dva v enem", ki vsebujejo kombinacijo glukozamina s hondroitin sulfatom. Zato je vprašanje skupne ali ločene uporabe glukozamina in hondroitin sulfata odprto.

Čeprav moje osebne ugotovitve kažejo, da so koristne monopreparations in kombinacija zdravil, - vprašanje je le, kdo in kako dobro jih proizvajajo. To pomeni, da zdravilo, izdani "na kolena" neke dvomljive družbe, tako da tudi z motnjami tehnologije, je malo verjetno, da bo v pomoč, ne glede na to, ali vsebuje glukozamin in hondroitin sulfat, ali njihovo kombinacijo. Nasprotno, vsak chondroprotector sproščena "po pravilih", bo koristna. Toda visoko kakovost kombinacija izdelek, ki vsebuje glukozamin in hondroitin sulfat, po mojem mnenju, je še vedno uporabna za vse monoterapiji.

Trenutno (v letu 2016) na našem farmakološkem trgu so kondrotitrte najbolj zastopane z naslednjimi preizkušenimi zdravili:

Arthra, proizvodnjo ZDA. Proizvedeno v tabletah, ki vsebujejo 500 mg hondroitin sulfata in 500 mg glukozamina. Da bi dosegli polnopravni terapevtski učinek, je potrebno jemati 2 tableti na dan.

Dona, proizvodnja Italije. Monoprepparacija, ki vsebuje samo glukozamin. Oblika obraza: raztopina za intramuskularno injiciranje; 1 raztopina ampula vsebuje 400 mg glukozamin sulfata. Raztopino zmešamo z ampulo posebnega topila in injiciramo v zadnjico 3 krat tedensko. Potek zdravljenja - 12 injekcij 2-3 krat na leto. Poleg tega obstajajo tudi preparati DON za peroralno uporabo: prašek, 1500 mg glukozamina v 1 vrečko; dan je treba vzeti 1 paket zdravila; ali kapsul, ki vsebujejo 250 mg glukozamina; dan, vzemite 4-6 kapsul zdravila.

Structum, proizvodnja Francije. Monoprepparacija, ki vsebuje le kondroitin sulfat. Oblika obraza: kapsule, ki vsebujejo 250 ali 500 mg hondroitin sulfata. Na dan morate vzeti 4 tablete, ki vsebujejo 250 mg hondroitin sulfata ali 2 tableti, ki vsebujejo 500 mg hondroitin sulfata.

Teraflex, proizvodnja Velike Britanije. Izpust oblike: kapsule, ki vsebujejo 400 mg hondroitin sulfata in 500 mg glukozamina. Da bi dosegli polnopravni terapevtski učinek, morate vzeti vsaj 2 tableti na dan.

Chondroitin AKOS, proizvodnja Rusije. Monoprepparacija, ki vsebuje le kondroitin sulfat. Izpust oblike: kapsule, ki vsebujejo 250 mg hondroitin sulfata. Da bi dosegli polnopravni terapevtski učinek, morate vzeti vsaj 4 kapsule na dan.

Chondrolon, proizvodnja Rusije. Monoprepparacija, ki vsebuje le kondroitin sulfat. Izpust oblike: ampuli, ki vsebujejo 100 mg hondroitin sulfata. Da bi dosegli polni terapevtski učinek, je treba izvesti potek 20-25 intramuskularnih injekcij.

Elbona, proizvodnja Rusije. Monoprepparacija, ki vsebuje samo glukozamin. Oblika obraza: raztopina za intramuskularno injiciranje; 1 raztopina ampula vsebuje 400 mg glukozamin sulfata. Raztopino zmešamo z ampulo posebnega topila in injiciramo v zadnjico 3 krat tedensko. Potek zdravljenja - 12 injekcij 2-3 krat na leto.

Kot ste lahko videli s seznama, je izbira kondroprotektorjev v lekarnah precej velika. Kaj naj izberejo od vsake te raznolikosti? Pogovorite se s svojim zdravnikom. Osebno mi je všeč Arthra - to je dobro, dokazano in uravnoteženo zdravilo.

Od injicirajočih drog (to je, za injekcije) najpogosteje uporabljam Don. Toda v prahu ali kapsulah je po mojem mnenju Don manj učinkovit.

V vsakem primeru, če je pravilno, dokazane hondroprotektory bi nedvoumno korist za zdravljenje avaskularnega nekroze, so opravili v artroze. In kar je pomembno, pripravki, ki vsebujejo glukozamin in hondroitin sulfat, nimajo skoraj nobenih kontraindikacij. Ne smejo jih uporabljati le tisti, ki trpijo zaradi fenilketonurije, ali imajo preobčutljivost za eno od teh dveh komponent.

Prav tako imajo zelo malo neželenih učinkov. Chondroitin sulfat včasih povzroča alergije. Glukozamin lahko občasno sproži bolečine v trebuhu, napenjanje, driska ali zaprtje, in zelo redko - vrtoglavica, glavobol, bolečine v nogi ali otekanje nog, tahikardijo, zaspanost ali nespečnost. Toda na splošno ponavljam, ta zdravila zelo redko povzročajo neprijetne občutke.

Trajanje zdravljenja z glukozaminom in hondroitin sulfatom je lahko drugačno, vendar pogosteje kot ne, predlagam, da bolniki vzamejo hondroprotektorje dnevno 3-5 mesecev. Najmanj šest mesecev kasneje je treba ponoviti potek zdravljenja, tj. tako ali drugače, glukozamin in hondroitin sulfat se priporoča, da traja približno 90 do 150 dni na leto za 2-3 leta.

Imejte v mislih! Poleg zgoraj omenjenih pripravkov kondroprotektorjev na trgu najdete tudi dodatke, ki vsebujejo glukozamin in hondroitin sulfat: na primer, Susan-Life formula, chondro, sto ur na dan in drugi. Ti dodatki niso popolna zdravila, ker še niso opravili zdravniške oskrbe in niso registrirana kot zdravila! Do kliničnih preskusov še niso opravili, da bi dokazali njihovo klinično učinkovitost!

5. Hirudoterapija (zdravljenje z medicinskim pijavkom).

Hirudoterapija je precej učinkovit način zdravljenja številnih bolezni. V skladu s tem, pijavka v pacientovo kri injicira več biološko aktivnih encimov: hirudin, bdellins, elfins, destabilizacijski kompleks in drugi.

Ti encimi raztopijo trombo, izboljšajo metabolizem in elastičnost tkiv, izboljšajo imunske lastnosti telesa. Zahvaljujoč pijancem se izboljša prekrvavitev krvi in ​​odpravi stagnacija v prizadetih organih.

Pri aseptičnih nekroz encimov injiciranih medicinske pijavke, lahko doseže bistveno izboljšanje prekrvavitve v poškodovanem stegnenice glave.

Da bi dosegli največji učinek, morate preživeti 2 tečaja hirudoterapije na leto. Vsak tečaj je razdeljen na 10 sej. Seje potekajo v intervalih od 3 do 6 dni. Pijavke je treba postaviti na spodnji del hrbta, križnice, spodnjega dela trebuha in bolečine v trebuhu.

Za eno sejo uporabite od 6 do 8 pik. Na začetku zdravljenja s pijacki pogosto pride do zastoja (ponavadi po prvih 3-4 sejah). In izboljšanje navadno postane opazno šele po 5-6 sejah hirudoterapije. Toda najboljša oblika bolnika doseže 10-15 dni po zaključku celotnega zdravljenja.

Kontraindikacije za zdravljenje hirudoterapije: se ta metoda ne sme uporabljati za zdravljenje ljudi, ki trpijo zaradi hemofilije in vztrajno nizkega krvnega tlaka, nosečnic in majhnih otrok, oslabljenih in starih bolnikov.

6. Terapevtska masaža.

Ni potrebno pričakovati nobenih super-čudes iz masaže - terapevtska masaža se uporablja le kot dodatna metoda zdravljenja aseptične nekroze.

Ampak zaradi izboljšanja krvnega obtoka, masaža hrbta in masaža stegnenih mišic še vedno prinašajo oprijemljive koristi z aseptično nekrozo - pod pogojem, da se izvaja masaža Prav, mehka, brez grobih vplivov.

Pomembno je vedeti: po slabem upravljanju morda ne bo izboljšanje, temveč poslabšanje bolnikovega stanja. Bolečina in krči mišic bolečine se lahko povečata.

Poleg tega se lahko zviša krvni tlak, se lahko pojavi živčnost in prekomerno delovanje živčnega sistema. To se ponavadi zgodi z preveč aktivno in močno masažo, še posebej, če so manipulacije maserja grobe in boleče same po sebi.

Normalno masažo je treba izvajati gladko in nežno, brez nenadnih gibov. Pacient naj bi povzročil občutek prijetne topline in udobja ter v nobenem primeru ne bi smel povzročiti bolečine in modric.

Na splošno mnogi neustrezno usposobljeni maserji upravičujejo pojav modric in ostre bolečine od njihovih učinkov z dejstvom, da masažo skrbno in globoko. Pravzaprav, preprosto niso dovolj usposobljeni, delujejo z neprilagodljivimi tesnimi prsti in istočasno "raztrgajo" kožo in mišice. Če ste pravilno masažni, z močnimi, a sproščenimi prsti, lahko mišice pogoltnete dovolj globoko in temeljito, vendar brez bolečine, nelagodja in modric.

Dragi bralci, zaupanje v sklepe ali nazaj na maserja, poskušajte zapomniti, da bi moral biti postopek neboleč, kar povzroča toplino, udobje in sprostitev. In če najdete masažnega terapevta, ki s svojim dejanjem doseže tak učinek, menite, da imate srečo.

Potem priporočam, da to storite redno, dvakrat letno, z 8-10 sej na dan.

Vendar pa je treba zapomniti standardne kontraindikacije za masažo zdravljenja.

Masaža je kontraindicirana, kadar:

• vse pogoje, ki jih spremlja povečanje telesne temperature
• vnetne bolezni sklepov v aktivni fazi bolezni (do stabilne normalizacije krvnih indikatorjev)
• krvavitev in zasvojenost z njimi
• s krvnimi boleznimi
• tromboza, tromboflebitis, vnetje bezgavk
• prisotnost benignih ali malignih tumorjev
• anevrizme krvnih žil
• pomembno srčno popuščanje
• s hudimi poškodbami kože na masivni površini
• Masaža je kontraindicirana za ženske v kritičnih dneh.

7. Fizioterapevtsko zdravljenje.

Z mojega vidika večina fizioterapevtskih postopkov ni primerna za zdravljenje aseptične nekroze. Dejstvo je, da kolčni spoj sodi v sklepe "globokih postelj". To pomeni, da je skrit pod debelino mišic in "dobil" v večino fizioterapevtskih postopkov, preprosto ne more. Zato ne morejo kardinalno vplivati ​​na potek aseptične nekroze.

In čeprav se včasih lahko ti postopki še vedno prinašajo nekatere olajšave za bolnika (zaradi izboljšane prekrvavitve in refleksno analgetik učinek), splošne fizikalne terapije v aseptično nekrozo malo uporabe: zdravniki jih predpiše bodisi iz nevednosti ali za simuliranje dejavnosti.

Nekatere koristi je mogoče prinesti predvsem z lasersko terapijo in toplotno obdelavo (ozokerit, parafinska terapija, terapija s blatom)

Laserska terapija - dober in precej varen način zdravljenja (brez odsotnosti kontraindikacij), vendar kljub temu ne moremo pričakovati, da bi zdravilo samo z laserjem pozdravili aseptično nekrozo. Laserska terapija je le dodatna metoda zdravljenja v kompleksni terapiji. Potek zdravljenja - 12 sej, opravljenih vsak drugi dan.

Kontraindikacije za uporabo laserskega: neoplastične bolezni, bolezni krvi, hipertiroidizem, infekcijske bolezni, fizične izčrpanosti, krvavitev, miokardni infarkt, kap, tuberkuloza, ciroza, hipertenzivna kriza.

Toplotna obdelava (ozokerit, parafinoterapija, blato) Uporablja se za izboljšanje krvnega obtoka v poškodovani glavi stegnenice. Za toplotno vpliva na organizem uporablja snovi, ki omogočajo, da ohranjajo toploto za dolgo časa, počasi in postopoma dati svoje telo bolnika: parafin (izdelek iz rafinerij nafte), mineralnih voskov (voska iz lignita), blato (mulj, šoto, psevdovulkanicheskie).

Poleg učinka temperature, bi taki prenosa toplote tekočine pacientu in tudi kemično učinek: v je postopek prodrl skozi kožo biološko aktivnih snovi in ​​anorganskih soli, ki prispevajo k izboljšanju metabolizem in cirkulacijo.

Kontraindikacije za toplotno obdelavo: akutnih vnetnih bolezni, rakavih bolezni, krvne bolezni, vnetna bolezen ledvic, krvavitev izloča gnojen izcedek lezij organizem, hepatitis, akutne vnetne revmatične bolezni.

8. Decompresija glave stegnenice ali velikega trohantra.

Načelo tega postopka je preboditi stegno z debelo iglo. Punkcija, ena ali dve, najbolj pogosto dogaja na področju velikega trohantra stegnenice (trohantru se nahaja na strani stegna, v "hlačah" območje, kjer se vsi počutijo za izbuljene kosti - to je izbuljene štrlina slino).

Dekompresijski ima dva namena: da poveča pretok krvi v tem območju zaradi rasti novih krvnih žil v notranjosti novonastali kanal (vbodom) in zmanjšanje Intraosalna tlak znotraj stegnenice glave. Zmanjšanje intraosseznega tlaka pomaga zmanjšati bolečino pri približno 60-70% bolnikov z aseptično nekrozo.

Poleg punkcijo velikega trohantra, obstaja Postopek operativna dekompresija: hrbet je večja trohantru in femoralno kanal vratu izvrtana neposredno v femoralno glave, v območju, kjer ni pretoka krvi. Učinkovitost tega postopka je nekoliko višja od vboda igle, vendar ta postopek je bolj zapleteno in se običajno izvaja v bolnišnici.

9. Ročna terapija

Manualna terapija v aseptično nekrozo izvaja redko, večinoma le takrat, ko smo prepričani, da je bila smrt posledica kršitve tega sklepa. Na primer, če je skupno med travme, hudo vpliva kršene, ali če kršitve ostane po nepopolnem zmanjšanju izpah kolka. In takšne različice aseptične nekroze, kot si zapomni, so redke - od moči v 10% primerov. Ko je večina drugih možnosti nekrozo (če je to posledica uživanja alkohola, pri čemer kortikosteroide, sevanja, vnetje trebušne slinavke, anemija, in tako naprej. D.), bo uporaba ročne terapije je zelo majhna.

Ročna terapija, kadar je še vedno potrebna, mora imeti aseptično nekrozo vedno je treba opraviti z največjo pozornostjo - ker lahko grobi ročni učinki povzročijo zlom kostnih žarkov, ki jih oslabi bolezen. In potem se bo stanje glave stegnenice močno poslabšalo. Tudi za uporabo ledvene terapija hrbtenice lahko povzroči neprijetne posledice, če zdravnik opravlja manipulacijo ledvenih vretenc od "klasičnih" načel, ki temeljijo na repozicijo vretenc na bolnega bolnika noge.

10. Zdravljenje mazila in kreme.

Zdravilna mazila in kreme se pogosto oglašujejo kot sredstvo za zagotovitev zdravljenja s skupnimi boleznimi. Na žalost, kot je zdravnik prisiljen razočarati: še nikoli nisem srečala s primeri zdravilno daleč šel artroze, artritisa in predvsem avaskularnega nekroze s pomočjo medicinskega mazila. Toda to ne pomeni, da so mazila neuporabna. Čeprav se aseptična nekroza ne more pozdraviti z mazilami in kremami, njihova uporaba včasih bistveno olajša stanje bolnika.

Na primer včasih priporočam svojim pacientom segrevanje ali kožo, ki draži mazila, da bi izboljšali krvni obtok v sklepih. V ta namen občasno imenujem menovazin, gevkamen, espol, finalgon, nikofleks ali druga podobna mazila.

Dokazano je, da se pojavi, ko drgnjenje draženje mazilu kožnih receptorjev vodi v proizvodnjo endorfinov - naše notranje protibolečinske "droge", zaradi katerih znižanj bolečine in delno odpravlja boleče periartikularne mišični krč; Poleg tega mazila za segrevanje prispevajo k povečanju krvnega obtoka v prizadetih sklepih.

Masti na osnovi čebeljih strupov (apizatron) in strup kač (viprosal) imajo tudi dražilni in moteči učinek, vendar se poleg tega absorbira v majhni količini skozi kožo, izboljša elastičnost vezi in mišic ter mikrocirkulacijo krvi. Vendar pa so neželeni učinki pri njihovi uporabi večji: takšna mazila pogosto povzročijo alergijo in vnetje kože v krajih njihove uporabe. Prav tako morate vedeti, da so kontraindicirane za ženske v kritičnih dneh in otroke.

Masti, ki temeljijo na nesteroidnih protivnetnih snoveh (indometacin, butadionski, dolgit, voltaren-gel, fastum in drugi), na žalost ne delujejo tako učinkovito, kot bi želeli - naenkrat koža ne zgreši več kot 5-7% aktivne snovi. In to očitno ni dovolj za razvoj popolnega protivnetnega učinka. Toda ta mazila redko povzročajo tiste neželene učinke, ki nastanejo pri notranji uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil v tabletah, svečah ali injekcijah.

11. Uporaba palice ali palice.

Če to dopuščajo razmere, je pri premikanju priporočljivo uporabljati palico ali palico. Pri pacientih z aseptično nekrozo, ki se zanašajo na palico, resno pomagajo pri njihovem zdravljenju, saj palica prevzame 20-40% bremena, namenjenega za sklep.

Vendar pa je za uporabo stojala pomembno, da se jasno odloči glede na njegovo rast. Da bi to naredili, stopite naravnost, spustite roke in izmerite razdaljo od zapestja (ne pa od prstov) do tal. To je ta dolžina in mora biti trst. Pri nakupu palice bodite pozorni na njen konec - zaželeno je, da je opremljena z gumijasto šobo. Tak palica se amortizira in ne zdrsne, ko je podprta.

Zapomni si to Če imate v levi nogi bolečino, držite palico v vaši desni roki. In obratno, če vaša desna noga boli, držite palico ali palico v levi roki.

Pomembno: se navadite, da prenesete težo telesa na palico točno, ko naredite korak z bolno nogo!

12. Zmanjšanje škodljivih obremenitev na sklepih

Poskusiti je treba osebo, ki trpi zaradi aseptične nekroze izogibajte se fiksnim položajem. Na primer, dolgotrajno sedenje ali stoječe v enem položaju, ki sedi v čevljih ali se nagne (recimo, delate na vrtu ali na vrtu). Takšni položaji poslabšajo pretok krvi v obolele sklepe, tako da se stanje glave stegnenice še poslabša.

Prav tako je treba prvič poskusiti čim manj naložiti bolno nogo, se izogibati jumpingu, teku, dolgo hojo in nošenje uteži.

Potrebno je razviti ritem motorične aktivnosti, tako da se obdobja vadbe nadomestijo z obdobji počitka, med katerim naj se počiva. Približen ritem - 20-30 minut obremenitve, 5-10 minut počitka. Iztegnite bolečo nogico v nagnjeni ali sedi položaj. V istih položajih je nekaj počasi vaje za obnovitev krvnega obtoka noge po obremenitvi (glejte spodaj).

13. Terapevtska gimnastika.

Terapevtska gimnastika je glavna metoda zdravljenja aseptične nekroze. Brez tega ne bomo uspeli v boju proti postopnemu poslabšanju kroga v glavi stegnenice in v boju proti hitro naraščajoči atrofiji kičastih mišic.

Skoraj nihče z aseptično nekrozo ne more doseči resničnega napredka brez medicinske gimnastike.

Konec koncev, nikakor drugače ne moremo okrepiti mišic, "črpati" krvne žile in aktivirati krvni obtok, kolikor je to mogoče doseči s pomočjo posebnih vaj.

V tej gimnastiki je skoraj edina metoda zdravljenja, ki ne zahteva finančnih stroškov za nakup opreme ali drog. Vse, kar je nujno za pacienta, je v prostoru dva kvadratna metra prostega prostora in na tla odejo ali odejo. Ne potrebujete ničesar drugega, razen nasveta strokovnjaka za gimnastiko in željo samega bolnika, da naredi to gimnastiko. Res je, da s samo željo obstajajo veliki problemi - skoraj vsak pacient mora dobesedno prepričati, da se ukvarja s fizično terapijo. In prepričati, da človek najpogosteje uspe le, ko gre za neizogibnost kirurškega posega.

Drugi "gimnastični" problem je, da tudi tisti bolniki, ki so nagnjeni k fizikalnemu zdravljenju, pogosto ne morejo najti potrebnih vaj. Seveda na internetu obstajajo kompleksi vaj za bolnike z aseptično nekrozo, vendar je sporna usposobljenost nekaterih avtorjev - pravzaprav nekateri med njimi nimajo zdravstvene vzgoje. Torej, takšni "učitelji" ne razumejo vedno pomena posameznih vaj in mehanizma njihovega delovanja na bolečih sklepih. Komplete gimnastike pogosto preprosto brez pomislekov kopirate iz enega članka v drugega. Hkrati se srečajo s takšnimi priporočili, da je prav, da lahko zgrabite glavo!

Na primer, mnogi avtorji predpiše bolnikov aseptične nekroze "trdi, da zavrtite kolo" ali pa aktivni brcanje gugalnice, squats na hitro, in tako naprej. D. Pogosto so bolniki sledijo takšne nasvete, brez posvetovanja z zdravnikom, nato pa iskreno sprašujete, zakaj so dobili slabše.

Dejansko iz takih preveč močnih vaj se zgodi zlom oslabljenih kostnih žarkov glava stegnenice in glava stegnenice je hitro uničena - "zmečkana".

Da bi se izognili takšnim težavam, vseh vaj, morate izbrati samo tiste, ki krepijo mišice in vezi na bolečo nogo, vendar ne pritiskajte na obolelo glavo stegnenice.

To pomeni, da namesto običajnih hitrih dinamičnih vaj aktivno upogibanje podaljškov noge opravimo statične vaje.

Na primer, če leži na hrbtu, jo nekoliko dvignite poravnane nogo in ga obdržati v zraku, nato po minuti ali dveh boste počutili utrujenost v mišicah nog in trebuha, čeprav so spoji v tem primeru ne deluje (ni premaknil in ne naložiti). To je primer statične vadbe.

Druga možnost. Izravnane noge lahko zelo počasi dvignete do višine 15 - od tal in počasi spustite. Po 8 do 10 takih počasnih vaj se boste tudi počutili utrujeni. To je primer varčne dinamične vadbe. Takšen algoritem gibanja je prav tako zelo uporaben.

Drugače je, če se vaja izvaja hitro in močno, z največjo amplitudo. Če mahnete noge ali aktivno skušate, podvržete glavo stegna, da povečate stres in uničite njegovo uničenje. Ampak mišice, čudno, s takšnimi gibi se močno poslabšajo. Zaključimo: za krepitev mišic in vezic vaje (s aseptično nekrozo) moramo storiti statično, določiti položaj za določen čas ali dinamiko, vendar počasi.

Mimogrede, to je počasi dinamične in statične vaje ne marajo večina mojih bolnikov, ker za njihovo izvajanje še posebej težko. Ampak tako, kot mora biti: pravilno nameščena, te vaje krepitev teh mišic in vezi, ki so pri ljudeh atrophied zaradi bolezni. Zato bodite najprej potrpežljivi. Toda po prvih 2 do 3 tednih boste nagrajeni z izboljšanjem noge in splošnim blagostanjem, s povečanjem moči in povečanjem učinkovitosti.

Videoposnetke z gimnastiko za zdravljenje aseptične nekroze si lahko ogledate tukaj.

14. Operativno zdravljenje aseptične nekroze.

Kirurško zdravljenje aseptične nekroze se izvaja, če konzervativna terapija ne deluje.

Izkušnje kažejo, da če pravilno terapevtsko zdravljenje se začne pravočasno (v prvem letu bolezni), več kot polovica bolnikov uspeva izboljšati ali stabilizirati stanje v nekaj mesecih in brez operacije.

Ampak, če je čas izgubljen, se delež srečnih, ki lahko delajo brez operacije, močno pade. Tisti bolniki, ki se začnejo zdraviti le leto ali dve po začetku skupnega infarkta, so najpogosteje prisiljeni delati kolčni sklep.

Z aseptično nekrozo se običajno izvajajo dve vrsti operacij.

Najpogosteje opravljajo endoprostetika, to je popolna zamenjava deformiranega kolčnega sklepa z umetnim (več kot 90% vseh operacij z aseptično nekrozo - natančno endoprostetika).

Izgleda takole: del stegnenice je odrezan, na katerem se nahaja skupna glava. V votlini femurja se pin vstavi iz titana, cirkonija (ali drugih materialov) in na koncu ima umetni sklep.

Pin je v votlini femurja pritrjen z podobo cementa ali lepila (včasih z metodo "suhega" fiksiranja). Vzporedno deluje še druga zglobna površina kolka za sklep: del acetabuluma se odstrani na kostni kolki, na svojem mestu pa se nahaja konkavno ležišče iz polietilena visoke gostote. V tej postelji bo tlak nato zasukal titanovo glavo spoja.

Zaradi uspešne endoprostetike izgine bolečina v sklepih in njegova mobilnost je obnovljena. Vendar je treba upoštevati naslednje. Prvič, take operacije so tehnično zapletene. Drugič, s endoprostetiko je tveganje zapletov in okužb zelo veliko. Poleg tega, če je operacija nepopolna in slabe "fit" skupne motnje pojavljajo pritrjevanje in proteza postane ohlapna zelo hitro. V tem primeru se po 1-2-3 letih lahko zahteva druga operacija in ni znano, ali bo uspešnejša od prejšnje.

Toda najpomembnejše je, da se v vsakem primeru, tudi brez neoporečnega dela kirurga, umetni sklep razredči in zahteva največ 12-15 let.

Dejstvo je, da je noga (čep) umetnega sklepa podvržena stalni preobremenitvi in ​​po nekaj časa prekinjena fiksacija znotraj femurja. Na nekem mestu, po neuspelem premiku ali obremenitvi, lahko noga sklepa končno popusti nišo znotraj stegnenice, nato pa začne »hoditi po poti«. Od tega trenutka se dinamično delo celotne strukture prekine, blotenje pa se nadaljuje še posebej hitro - nadaljujejo se boleče bolečine in potrebo po ponavljajoči se endoprostetiki.

Zdaj pa si predstavljajte, če je bolnik na prvo operacijo v 35-45 letih, da ima največ 55-60 let, bo potrebno še eno operacijo z vsemi možnimi posledicami: okužbe, zapletov in tako naprej..! In vsaka operacija je resen stres in stres za telo. Seveda je endoprostetika bolj primerna za paciente, starejše od 50-60 let.

Mladi ljudje, v primeru potrebe po operaciji, se mi zdijo bolj pametni storiti artrodeza kolčnih sklepih, čeprav se ta operacija redko izvaja zdaj. Ko opravljate artrodezo, so konci kostnih kosti odrezani in nato združeni tako, da zagotovijo njihovo fuzijo v prihodnosti. Borba s kostmi povzroči zmanjšanje ali izginotje bolečine, vendar sklep popolnoma izgubi mobilnost.

Jasno je, da pomanjkanje mobilnosti kolčnega sklepa znatno zmanjša sposobnost osebe za delo. Med hojo je prisiljen izravnati neprebojnost kolčnega sklepa zaradi povečanega gibanja pasu in kolena, kar pomeni, da se nenadoma hodi. Zaradi tega se zaradi preobremenitve pogosto razvijejo spremembe v ledveni hrbtenici in se razvijejo bolečine v hrbtu. Poleg tega je po artrodezi in fuziji kosti na vse operacije težko hoditi po stopnicah in ni zelo udobno sedeti.

Zdaj, mislim, vam je jasno, da operacija na kolčnih sklepih ne reši vseh težav hkrati in včasih celo ustvarja nove. In dokler obstaja priložnost, se moramo poskušati izogniti operaciji ali jo čim dlje odložiti. Poleg tega je operacija precej draga in po tem, ko zahteva precej dolgo obdobje rehabilitacije. Zato vedno pravim tistim pacientom, ki imajo priložnost, da se ga brez operacije: usmerjanje teh sil in zmogljivosti, ki so potrebne za delovanje na terapijo - in, morda, morda ne boste mogli izogniti vse operacijski mizi.