Urolitiaza: simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Patologija urinarnega trakta, v kateri nastajajo kamni, se imenuje urolitiaza (ICD, urolitiaza). Bolezen presnove je posledica različnih razlogov. Pogosto je ICD dedna, najpogostejša oblika pa je nefrolitiaza, ko kamni kristalizirajo v ledvični črevesni votlini, parenhimu, medenico.

Diagnoza ICD

Urolitiaza je zelo pogosta. Povečanje pogostnosti patologij je povezano s povečanjem negativnih okoljskih dejavnikov, vendar medicina še ne more natančno pojasniti, zakaj se ICD razvija v delovno sposobnih osebah. Urolitiaza je diagnoza, pri kateri nastanejo poškodbe kopičenja soli v sečnem traktu. Kamni imajo različne oblike - ravne, kotne, okrogle, velikost pa se giblje od nekaj milimetrov (pesek) do nekaj centimetrov. Praviloma se pojavi bolezen v 20-60 letih.

Vzroki za urolitiazo

Strokovnjaki so prepričani, da ni nobenega razloga za razvoj urolitiaze. Razvoj patologije lahko vpliva na številne dejavnike in pogoje. Možni vzroki za urolitiazo:

• prirojena ledvična bolezen;
• presežna sečna kislina;
• Bolezni prebavil, zlomi ali travme kosti;
• poslabšanje metabolizma kalcija;
• sekundarna oblika protina;
• hipodinamija;
• genitourinarne okužbe, ki spodbujajo nastanek kamna (pielonefritis, glomerulonefritis);
• neuravnotežena prehrana;
• dednih motenj, kar vodi v pomanjkanje encimov.

Diagnostika

Pomembna vloga pri diagnostiki ledvic MKB sodi v zbirko anamneze. Klinika se določi glede na trajanje in naravo bolečine, kot so opremljene (slabost, mrzlica, bruhanje) prisotnost v urinu hematurija, kronične bolezni in tako naprej. Diferencialna diagnoza urolitiazo vključuje vizualni pregled zunanjih genitalij, ledvenim področjem palpacija trebuha, rektalno študija na prostati pri moških in vaginalne preglede za ženske.

Glavne metode diagnoze urolitiaze so instrumentalne in laboratorijske študije. Sodobni ultrazvočni stroji lahko diagnosticirajo ne le najmanjši kamen, ki se nahaja na katerem koli področju sečil, temveč tudi pesek v urinu, povečanje ledvice, prisotnost žarišč uničenja. Od odločilnega pomena je rentgenska študija. Pregled 96% bo pokazal senco kamna. Za laboratorijsko diagnozo se pacientu dodeli:

• klinična kultura urina;
• biokemija krvi za prisotnost drugih patologij, na primer hiperoksalurija in hiperurikemija;
• splošni krvni test.

Simptomi

Kamni lahko kristalizira kjerkoli v sečilih, zato se zdi, ledvični kamni simptomi, odvisno od strani, obseg in raven njihove lokacije. Glavni znaki bolezni:

1. Sindrom bolečine. Ima nestalni značaj in lahko pridobi večjo intenzivnost. Pri moških in ženskah je lokalizacija bolečine drugačna. Moška polovica prebivalstva trpi zaradi kolike v ledvenem območju, spolovnem območju in perineumu. Ženske razvijajo bolečine v vulvarski coni.
2. Hematurija (kri v urinu). Nastane zaradi praskanja sten urejevalca s kamnom visoke gostote. Morda je mikrometerurija, ko je količina krvi tako majhna, da se določi le pod mikroskopom.
3. Pogosto uriniranje. Opaziti je, če je kamen v mehurju ali v kamnu. Včasih je urni tok nenadoma prekinjen.
4. Mletje, poslabšanje zdravja. Pojavi se po spoštovanju ICD pielonefritisa ali druge patologije ledvic.

Ženske

V večini primerov občutki bolečine pri ženskah niso konstantni, vendar jih občasno krepijo. Če pride do blokade sečnika s kamnom, potem se pojavijo ledvične kolike. Glavni znaki urolitiaze pri ženskah so bolečine v spodnjem delu hrbta, včasih se izpuščajo v spolne organe. Težko je biti v istem položaju, zato je pacientovo vedenje nemirno. Včasih sindrom bolečine spremlja bruhanje, pogosto uriniranje.

Pri moških

V močni polovici človeštva se ICD pojavlja trikrat bolj pogosto kot ženske. To je posledica dejstva, da so moški manj verjetno kot ženske, da se držijo pravilne prehrane in spremljajo njihovo zdravje. Na začetni stopnji urolitiaze se simptomatologija ne kaže na noben način. Simptomi urolitiaze pri moških se začnejo z nenadnim napadom bolečine, kar lahko kaže na napredovanje kamnov. Ta bolezen se imenuje ledvična kolika. Ima naslednje značilnosti:

Urolitiaza (urolitiaza)

Urolitiaza (urolitiaza) - metabolična bolezen, ki jo povzročajo različni vzroki, pogosto z dednim značajem, za katerega je značilno, da se v urinskem sistemu pojavijo kamni (ledvice, uretri, mehur ali uretra). Kamni se lahko pojavijo na katerikoli ravni sečil, ki se začnejo iz ledvičnega parenhima, v ureterjih, v mehurju in konča z sečnico.

Bolezen je lahko asimptomatska, ki se kaže v bolečini z različno intenzivnostjo v ledvenem območju ali ledvični koliki.

Zgodovina imen kamnov je zelo fascinantna. Na primer, struvite (ali tripillilfosfat), imenovan po ruskem diplomatu in naturalistu G. von Struveju (1772-1851). Pred tem so se ti kamni imenovali guanitas, ker so jih pogosto našli pri netopirjih.

Kamni iz kalcijevega oksalat dihidrata (oksalati) se pogosto imenujejo wadeliti, ker Isto kamenje najdemo v vzorcih kamnine, vzetih iz dna Weddellovega morja na Antarktiki.

Razširjenost urolitiaze

Urolitiaza je razširjena, v mnogih državah sveta pa je trend povečanja obolevnosti.

V državah CIS obstajajo območja, kjer se ta bolezen pojavlja zlasti pogosto:

• Uralci;
• Regija Volga;
• Don in Kama;
• Transcaucasia.

Med tujimi regijami je pogostejše na področjih, kot so:

• Manjša Azija;
• Severna Avstralija;
• Severovzhodna Afrika;
• Južna območja Severne Amerike.

V Evropi je urolitiaza razširjena v:

• Skandinavske države;
• Anglija;
• Nizozemska;
• Jugovzhodno od Francije;
• Južno od Španije;
• Italija;
• Južne regije Nemčije in Avstrije;
• Madžarska;
• V vsej jugovzhodni Evropi.

V številnih državah po svetu, tudi v Rusiji, ledvični kamni diagnosticirali pri 32-40% vseh uroloških bolezni, in je le infekcijskih obolenj drugi.

Urolitiazo se diagnosticira v vseh starostnih obdobjih, najpogosteje v sposobnem (20-55 let). V otroštvu in senilni starosti - primeri primarnega odkrivanja so zelo redki. Moški so pogostejši 3 krat pogosteje kot ženske, najpogosteje pa pri ženskah najdemo koralne kamne (do 70%). V večini primerov se kamni pojavijo v eni od ledvic, vendar v 9-17% primerov je urolitiaza bilateralna.

Ledvični kamni so enojni in večkratni (do 5000 kamnov). Velikost kamnov se giblje od 1 mm do ogromne - več kot 10 cm in tehta do 1000 g.

Vzroki za urolitiazo

Trenutno ni enotne teorije vzrokov za urolitiazo. Urolitiaza je večfaktorna bolezen, ima zapletene več mehanizmov razvoja in različne kemične oblike.

Osnovni mehanizem se šteje, da je prirojena bolezen - rahle metabolična motnja, ki vodi do tvorbe netopnih soli, ki se oblikujejo v kamnov. Po kemijski sestavi razlikovanje različnih kamnov. - urati, fosfati, oksalati itd Vendar, tudi če imajo prirojeno nagnjenost k ledvičnih kamnov, ne bo razvila, če je pri nastanku bolezni.

Osnove za nastanek urinih kamnov so naslednje presnovne motnje:

• hiperurikemija (zvišane ravni sečne kisline v krvi);
• hiperurikurija (zvišana raven sečne kisline v urinu);
• hiperoksalurija (zvišanje ravni oksalatnih soli v urinu);
• hiperkalciurija (zvišanje ravni kalcijevih soli v urinu);
• hiperfosfaturija (zvišanje ravni fosfatnih soli v urinu);
• sprememba kislosti urina.

Pri pojavu teh metabolnih premikov nekateri avtorji raje vplivajo na zunanje okolje (eksogene dejavnike), drugi pa na endogene razloge, čeprav se pogosto opažajo njihove interakcije.

Eksogeni vzroki za urolitiazo:

• podnebje;
• geološka struktura tal;
• kemična sestava vode in flore;
• režim prehrane in pitja;
• življenjske razmere (enoličen, neaktiven način življenja in počitek);
• delovne razmere (škodljiva proizvodnja, vroče trgovine, težka fizična dela itd.).

Hrana in režimi za pitje prebivalstvo - skupni vnos kalorij, zloraba živalskih beljakovin, soli, ki vsebujejo veliko kalcija, oksalne kisline in pomanjkanja askorbinske kisline v vitaminoma A in skupine B - igrajo pomembno vlogo pri razvoju ICD.

Endogeni vzroki za urolitiazo:

• infetstsii kot sečil in urinske sistema (angine, furunkuloza, osteomielitis, ooforitis);
• presnovne bolezni (protin, hiperparatiroidizem);
• pomanjkanje ali hiperaktivnost številnih encimov;
• hude poškodbe ali bolezni, povezane s podaljšano imobilizacijo bolnika;
• bolezni prebavnega trakta, jeter in žolčnega trakta;
• dedno nagnjenje k urolitiazi.

Določeno vlogo pri nastanku urolitiaze igrajo dejavniki, kot so spol in starost: moški so bolni 3-krat bolj pogosto kot ženske.

Ob pogostih vzrokov za endogenih in eksogenih v nastanek urinske kamnov zanikati pomena in lokalnih sprememb urinarnega trakta (nenormalen razvoj, dodatnih plovil, krčenje in drugi.) Povzroča motnje v njihovi funkciji.

Simptomi urolitiaze

Najbolj značilni simptomi urolitiaze so:

• bolečine v ledvenem območju - lahko je konstantna ali periodična, tista ali akutna. Intenzivnost, lokalizacija in obsevanje bolečin sta odvisni od lokacije in velikosti kamna, stopnje in resnosti oviranja ter posameznih strukturnih značilnosti sečnega trakta.

Velika kamna medenice in koralni kamni ledvic so neaktivni in povzročajo dolgočasne bolečine, pogosteje trajne, v ledvenem območju. Za urolitiazo je značilno razmerje bolečine s premikanjem, tresenjem, jahanjem, težkim telesnim naporom.

Mala kamni so najpogostejši napadi ledvične kolike zaradi njihove migracije in oster kršitve odtok urina iz ledvic medenice ali peclja. Bolečine v ledvenem območju pogosto obsevajo vzdolž ureterja, v ledvico. V gibljejo kamnov v spodnji tretjini sečevoda spreminjanja obsevanje bolečine, so začeli širiti pod dimljah, v jajce, glava penisa pri moških in sramne ustnice pri ženskah. Obstaja nujna potreba po uriniranju, pogostem uriniranju, disurii.

• ledvični kolik - Paroksizmična bolečina, ki jo povzroči kamen, se pojavi nenadoma po vožnji, tresenju, obilnem vnosu tekočine, alkoholu. Pacienti neprestano spreminjajo položaj, ne najdejo svojega mesta, pogosto stajajo in celo jočejo. To značilno vedenje pacienta pogosto omogoča diagnozo "na daljavo". Bolečina traja več ur in celo dni, občasno se zmanjšuje. Vzrok za ledvične kolike je nenadna prekinitev pretoka urina skodelic ali medenice s okluziji (zgornji sečil) kamen povzroča. Pogosto se lahko napad ledvične kolike spremlja mrzlica, zvišana telesna temperatura, levkocitoza.
• slabost, bruhanje, napenjanje, napetost trebušnih mišic, hematurija, piurija, disurija - simptomi pogosto povezani z ledvično koliko.
• avtonomija
• izredno redko - Anurska anurija (z eno ledvico in dvostranskimi kamni jeter)

Pri otrocih nobeden od teh simptomov ni značilen za urolitiazo.

Kamni ledvičnega črevesja

Vzrok za obstrukcijo in ledvično koliko so lahko kamni ledvic.

Z majhnimi kamni se bolečina ponavadi pojavi občasno v času prehodne ovire. Bolečina je dolgočasna, z različno intenzivnostjo in se počuti globoko v spodnjem delu hrbta. Po veliko pitju se lahko intenzivira. Poleg obstrukcije je vzrok bolečine lahko vnetje ledvičnega črevesja v primeru okužbe ali kopičenja najmanjših kristalov kalcijevih soli.

Kamni ledvenih skodelic so običajno pluralni, vendar majhni, zato morajo spontano zapustiti. Če se kamen v ledvenem črevesju zadrži kljub tokovu urina, je verjetnost ovira zelo velika.

Bolečina, ki jo povzročajo majhni kamni ledvenih skodelic, ponavadi izgine po oddaljeni litotripsiji.

Kamni ledvičnega medenina

Kamni ledvicnega presledka s premerom več kot 10 mm. ponavadi povzročajo oviranje segmenta ureteropelev. To povzroča hude bolečine v kostno-hrbteničnem kotu pod XII rebrom. Po naravi je bolečina drugačna od ravne do boleče akutne, njena intenzivnost je praviloma konstantna. Bolečina pogosto izžareva v bočne dele trebuha in hipohondrija. Pogosto je povezana s slabostjo in bruhanjem.

Koralidni kamen, ki zavzema celotno ledvično medenico ali njen del, ne povzroča vedno motenja urinarnega trakta. Klinične manifestacije so pogosto skromne. Možna je le bolečina v spodnjem delu hrbta. V zvezi s tem so koralni kamni ugotovitev v raziskavi o ponavljajoči se okužbi sečil. V odsotnosti zdravljenja lahko povzročijo resne zaplete.

Kamni zgornjega in srednjega dela jeter

Kamni zgornje ali srednje tretjine severice pogosto povzročijo hude akutne bolečine v spodnjem delu hrbta.

Če se kamen premika vzdolž ureterja, zaradi česar postane opstruktiven, je bolečina nestabilna, vendar bolj intenzivna.

Če je kamen nepremostljiv, je bolečina manj intenzivna, še posebej z delnim oviranjem. Z nepremakljivimi kamni, ki povzročajo hude ovire, se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi, ki zmanjšujejo pritisk na ledvice in tako zmanjšajo sindrom bolečine.

S kamnom zgornje tretjine ureterja bolečina obsevajo v bočne trebušne dele, s srednjim tretjim kamnom v ilemu, v smeri od spodnjega roba rebrov do dimeljske vezi.

Spodnji kamni z ureteri

Bolečina v kamnu spodnje tretjine severice pogosto izžareva v mošnjo ali vulvi. Klinična slika lahko spominja na testisularni torzij ali akutni epididymitis.

Stone je occasional sečevod (na začetku sečnega mehurja) v kliničnih znakov, ki spominjajo na akutni cistitis, akutne uretritisa ali akutni prostatitis, kot da ga je mogoče opaziti suprapubic bolečine, pogosto, boleče in težko uriniranje, nujnost, hematurija, in moški imajo bolečino v območju zunanje odprtine sečnice.

Kamni mehurja

Kamni mehurja, ki se večinoma kažejo v bolečini v spodnjem delu trebuha in v suprapubični regiji, ki lahko dajo v perineum, genitalije. Pojavijo se bolečine med gibanjem in uriniranjem.

Druga manifestacija kamnov mehurja je pogosto uriniranje. Med hojo, tresenjem, telesno dejavnostjo se pojavljajo ostro vzroki. Med uriniranje lahko opazimo simptom tako imenovani "o" je - nenadoma prekinjen curek urina, čeprav bolnik meni, da se mehur ni popolnoma izpraznil, in uriniranje se nadaljevala šele po spremembi položaja telesa.

V hudih primerih, pri zelo velikih velikostih kamnov, lahko bolniki le urinirajo ležeče.

Simptomi urolitiaze

Manifestacije ledvičnih kamnov lahko podobni simptome drugih bolezni trebušne votline in retroperitonealne prostora. Zato je treba najprej odpraviti take manifestacije akutnega abdomna, kot akutni slepiča, maternice in zunajmaternično nosečnost, žolčni kamni, peptičnega in drugih. Urolog, da je treba včasih narediti z zdravniki drugih specialitet. Na tej podlagi je lahko opredelitev diagnoze ICD težavna in dolgotrajna in vključuje naslednje postopke:

1. Pregled, ki ga opravlja urolog, prosi podrobno zdravstveno zgodovino, da bi povečali razumevanje etiopatogenezi bolezni in odpravljanju metabolnih in drugih motenj, za preprečevanje bolezni in ponovitve metafilakso. Pomembni trenutki te faze so:

• vrsta dejavnosti;
• čas nastopa in narava poteka urolitiaze;
• predhodno zdravljenje;
• družinska zgodovina;
• slog prehrane;
• prisotnost v anamnezi Crohnove bolezni, operacije na črevesju ali metabolnih motnjah;
• zdravstveno zgodovino;
• prisotnost sarkoidoze;
• prisotnost in narava okužbe sečil;
• prisotnost abnormalnosti urino-genitalnih organov in operacije na sečilnem traktu;
• prisotnost v anamnezi travma in imobilizacija.

2. Vizualizacija kamna:

3. Klinična analiza kri, urina, urina pH. Biokemijski pregled krvi in ​​urina.
4. Kultura urina na mikroflori in določanju njegove občutljivosti na antibiotike.
5. Če je potrebno, nalaganje testov s kalcijem (diferencialna diagnoza hiperkalciurije) in amonijev klorid (diagnoza ledvične tubularne acidoze), paratiroidni hormon.
6. Stone analiza (če obstaja).
7. Biokemijski in radioizotop raziskave delovanja ledvic.
8. Retrogradna ureteropelografija, ureteropeloskopija, pnevmopelografija.
9. Preiskava kamnov po tomografski gostoti (uporablja se za napovedovanje učinkovitosti litotripsije in preprečevanje morebitnih zapletov).

Zdravljenje urolitiaze

Kako se znebiti kamnov

Glede na to, da vzroki za urolitiazo niso popolnoma razumljivi, odstranitev kamna iz ledvic operativno ne pomeni, da bolnik ozdravi.

Zdravljenje ljudi, ki trpijo zaradi urolitiaze, je lahko konzervativno in operativno.

Splošna načela zdravljenja urolitiaze vključujejo dve glavni smeri: uničenje in / ali izločanje izračuna in korekcijo metabolnih motenj. Dodatni načini zdravljenja vključujejo: izboljšanje mikrocirkulacije v ledvicah, ustrezen režim pitja, sanacijo urinarnega trakta od obstoječih okužb in preostalih kamnov, dietno terapijo, fizioterapijo in sanatorij.

Po diagnozi, lahko velikost opredelitve kamni, njegova lokacija, status ocena prehodnost iz sečil in ledvic, kot tudi zaradi sočasne bolezni in zdravljenja, se izvaja pred nadaljevanjem izbiro optimalnega načina zdravljenja za bolnika o razpoložljivih kamen za odstranjevanje.

Metode izločanja kamna:

1. različne konservativne metode obdelave, ki prispevajo k odstranitvi kamna z majhnimi betonijami;
2. simptomatsko zdravljenje, ki se najpogosteje uporablja pri ledvični koliki;
3. operativno odstranjevanje kamna ali odstranitev ledvice s kamnom;
4. litholiza zdravila;
5. "Lokalna" litoliza;
6. instrumentalno odstranjevanje kamnov, ki so se spustile v mletje;
7. perkutano odstranjevanje ledvičnih kamnov z ekstrakcijo (litolapoksi) ali kontaktno litotripsijo;
8. ureterolitolapoksija, kontaktna ureterolitotripsija;
9. oddaljena litotripsija (DLT);

Vsi zgoraj našteti načini zdravljenja urolitiaze niso konkurenčni in se med seboj ne izključujejo in v nekaterih primerih dopolnjujejo. Vendar pa je treba povedati, da sta razvoj in uvajanje zunajtelesno šok vala litotripsijo (ESWL), ustvarjanje vysokokachesvennoy endoskopskih tehnike in opremo, revolucionarna gibanja v urologiji ob koncu dvajsetega stoletja. To je zaradi tega epohalni dogodek je bil začetek maloivazivnoy in urologije majhnim vplivom, ki je zdaj velik uspeh v razvoju na vseh področjih medicine in dosegel njeno epogeya povezane z oblikovanjem in širjenjem robotike in telekomunikacijskih sistemov.

Nastajajoča minimalno invazivne in zdravljenje z nizkimi vpliv urolitiazo bistveno spremenila miselnost celotne generacije urologi, posebnost sedanjega bistvu za to je, da ne glede na velikost in lokalizacija kamna, kot tudi s svojo "vedenje" bolnika je treba in se lahko znebite tega! In prav je tako, saj so tudi majhna, asimptomatska kamni v skodelice je treba odpraviti, ker vedno obstaja nevarnost za rast in razvoj kroničnega pielonefritisa.

Trenutno za zdravljenje urolitiaze najpogosteje uporabljajo Shock Extracorporeal vala litotripsijo (ESWL), PNL (-lapaksiya) (PNL), ureterorenoscopy (URS), s čimer se je število odprtih operacij na minimum, in v večini zahodnih evropskih klinikah - nič.

Diet z urolitiazo

Prehrana bolnikov z urolitiazo vključuje:

• uporaba najmanj 2 litra tekočine na dan;
• odvisno od ugotovljene presnovne motnje in kemijska sestava kamna priporočena omejitev vnosa beljakovin živalskega izvora, soli, ki vsebujejo velike količine kalcija, purinskih baz, oksalne kisline;
• Pozitiven učinek na stanje presnove je poraba živil, bogatih z vlakninami.

Fizioterapija z urolitiazo

Kompleksno konzervativno zdravljenje bolnikov z urolitiazo vključuje imenovanje različnih fizioterapevtskih metod:

• sinusoidni modulirani tokovi;
• dinamično amplipulzno terapijo;
• ultrazvok;
• laserska terapija;
• Inductothermy.

V primeru fizioterapijo pri bolnikih urolitiazo zapletene okužbe sečil, je treba upoštevati faze vnetja (prikazano z latentno predmeta in remisije faz).

Zdravljenje sanatorija za urolitiazo

Zdravljenje s sanatorijem je indicirano v primeru urolitiaze ob odsotnosti kamna (po odstranitvi ali samo-ločitvi) in v prisotnosti kalkulusa. Učinkovit je pri ledvičnih kamnih, katerih velikost in oblika ter stanje sečil omogočata upanje na njihov neodvisen umik pod vplivom diuretičnega delovanja mineralnih vod.

Bolniki z urinsko kislino in urolitiozo kalcijevega oksalata se zdravijo v krajih z rahlo mineraliziranimi alkalnimi mineralnimi vodami:

• Zheleznovodsk ("Slavyanovskaya", "Smirnovskaya");
• Essentuki (Yessentuki št. 4, 17);
• Pyatigorsk, Kislovodsk (Narzan).

Če lahko kalcijev oksalat urolitiaza se kaže tudi pri zdravljenju SPA Truskavec (nafti) je, kadar šibko kislino mineralna in nizkomineralizirana.

Zdravljenje na letoviščih je možno kadarkoli v letu. Uporaba podobnih ustekleničenih mineralnih vod ne nadomesti bivanja v naselju.

Prejemanje zgoraj mineralne vode in mineralne vode "TIB-2" (Severna Osetija) z medicinsko-profilaktično mogoče v količini ne več kot 0,5 l / s pod strogimi kazalcev kamneobrazuyuschih metaboličnih laboratorijskega nadzora.

Zdravljenje kamnov sečne kisline

Z zdravljenjem urolitiaze zdravnik določi naslednje cilje:

• preprečevanje ponovitve nastanka kamna;
• preprečevanje rasti izračuna samega (če že obstaja);
• raztapljanje kamnov (litoliza).

Z urolitskimi boleznimi je možna stopenjska obdelava: v primeru neučinkovitosti dietne terapije je potrebno dodatno predpisovati zdravila.

En način zdravljenja je praviloma 1 mesec. Glede na rezultate pregleda lahko zdravljenje nadaljujete.

Pri zdravljenju kamnov sečne kisline se uporabljajo naslednja zdravila:

1. Allopurinol (Allupol, Purinol) - do 1 meseca;
2. Blamaren - 1-3 mesece.

Zdravljenje kamnov kalcijevega oksalata

Z zdravljenjem urolitiaze zdravnik določi naslednje cilje:

• preprečevanje ponovitve nastanka kamna;
• preprečevanje rasti izračuna samega (če že obstaja);
• raztapljanje kamnov (litoliza).

Z urolitskimi boleznimi je možna stopenjska obdelava: v primeru neučinkovitosti dietne terapije je potrebno dodatno predpisovati zdravila.

En način zdravljenja je praviloma 1 mesec. Glede na rezultate pregleda lahko zdravljenje nadaljujete.

Pri zdravljenju kamnov kalcijevega oksalata se uporabljajo naslednja zdravila:

1. Piridoksin (vitamin B₆) - do 1 meseca;
2. Magnezijev oksid ali asparaginat - do 1 meseca;
3. Hipotiiazid - do 1 meseca;
4. Blamaren - do 1 meseca.

Zdravljenje kamnov kalcijevega fosfata

Z zdravljenjem urolitiaze zdravnik določi naslednje cilje:

• preprečevanje ponovitve nastanka kamna;
• preprečevanje rasti izračuna samega (če že obstaja);
• raztapljanje kamnov (litoliza).

Z urolitskimi boleznimi je možna stopenjska obdelava: v primeru neučinkovitosti dietne terapije je potrebno dodatno predpisovati zdravila.

En način zdravljenja je praviloma 1 mesec. Glede na rezultate pregleda lahko zdravljenje nadaljujete.

Pri zdravljenju kamnov kalcijevih fosfatov se uporabljajo naslednja zdravila:

1. Antibakterijsko zdravljenje - v prisotnosti okužbe;
2. Magnezijev oksid ali asparaginat - do 1 meseca;
3. Hipotiiazid - do 1 meseca;
4. Fitopreparacije (ekstrakti rastlin) - do 1 meseca;
5. Borična kislina - do 1 meseca;
6. Metionin - do 1 meseca.

Zdravljenje cistinskih kamnov

Z zdravljenjem urolitiaze zdravnik določi naslednje cilje:

• preprečevanje ponovitve nastanka kamna;
• preprečevanje rasti izračuna samega (če že obstaja);
• raztapljanje kamnov (litoliza).

Z urolitskimi boleznimi je možna stopenjska obdelava: v primeru neučinkovitosti dietne terapije je potrebno dodatno predpisovati zdravila.

En način zdravljenja je praviloma 1 mesec. Glede na rezultate pregleda lahko zdravljenje nadaljujete.

Pri zdravljenju cistinskih kamnov uporabljamo naslednja zdravila:

1. Askorbinska kislina (vitamin C) - do 6 mesecev;
2. Penicilamin - do 6 mesecev;
3. Blamaren - do 6 mesecev.

Zapleti urolitiaze

Dolgo stoječe kamna brez nagiba na samoizključitev vodi v progresivno zatiranje funkcije sečil in samih ledvic do smrti (ledvic).

Najpogostejši zapleti urolitiaze so:

• Kronično vnetje na mestu kamna in samega ledvic (pielonefritis, cistitisu), ki lahko v neugodnih pogojih (hipotermija, OCR) poslabša (akutni pielonefritis, akutni cistitis).
• Po drugi strani pa lahko akutni pielonefritis biti zapleteno paranephritis, tvorba abscesov v ledvicah (pielonefritis apostematozny), absces ali Karbunkul ledvic, nekroza ledvičnih papile in na koncu - sepse (vročina), ki je indikacija za kirurški poseg.
• Pionefroza - je terminalna faza gnojnega destruktivnega pijelonefritisa. Pinefrotska ledvica je organ, ki je bil guliran z fuzijo, ki ga sestavljajo ločene votline, napolnjene s produkti razkroja gnusa, urina in tkiva.
• Kronični pielonefritis vodi v hitro progresivno kronično ledvično odpoved in nazadnje na nefroklerozo.
• Akutna ledvična odpoved je izredno redka zaradi anurusne oburzije z enim ledvičnim ali dvostranskim kamenjem v sečniku.
• Anemija zaradi kronične krvavitve (hematurija) in poslabšanje hematopoetske funkcije ledvic.

Preprečevanje urolitiaze

Preventivno zdravljenje za zmanjšanje presnovnih motenj je predpisano z indikacijami na podlagi podatkov o bolniku. Število tečajev zdravljenja med letom se ugotavlja posamično pod zdravniškim in laboratorijskim nadzorom.

Brez 5-letnega preprečevanja se polovica bolnikov, ki so se znebili kamnov z enim od načinov zdravljenja, ponovno ustvarjajo urinski kamni. Izobraževanje pacienta in dejansko preprečevanje je najbolje začeti takoj po spontani obnovi ali kirurški odstranitvi kamna.

• fitnesa in športa (še posebej za poklice z nizko fizično aktivnostjo), vendar pa se pri neobučenih ljudeh izogibajo pretiranim vajam
• izogibajte se alkoholu
• izogibanje čustvenemu stresu
• Urolitiazo pogosto najdemo pri debelih bolnikih. Zmanjšanje telesne teže z zmanjšanjem porabe visoko kaloričnih živil zmanjšuje tveganje za nastanek bolezni.

Povečan vnos tekočine:

• Pokaza se vsem bolnikom z urolitiazo. Bolniki z gostoto urina manj kot 1,015 g / l. kamni so oblikovani mnogo manj pogosto. Aktivna diureza spodbuja odstranjevanje majhnih fragmentov in peska. Optimalna diureza se upošteva v prisotnosti 1,5 litra. urina na dan, vendar pri bolnikih z urolitiazo mora biti več kot 2 litra na dan.

• Indikacije: Kalcijev oksalatni kamni.
• Večji vnos kalcija zmanjša izločanje oksalata.

• Indikacije: Kalcijev oksalatni kamni.
• Morate jesti zelenjavo, sadje, izogibati tistim, ki so bogati z oksalatom.

• Nizka raven kalcija z živili povečuje absorpcijo oksalata. Ko se je raven kalcija s hrano povečala na 15-20 mmolov na dan, se je zmanjšal nivo uriniranega oksalata. Askorbinska kislina in vitamin D lahko prispevata k povečanju izločanja oksalata.
• Indikacije: hiperoksalurija (koncentracija urinarnega oksalata v urinu več kot 0,45 mmol / dan).
• Zmanjšanje uporabe oksalata je lahko koristno pri bolnikih s hiperoksalurijo, vendar pri teh bolnikih je treba zamudo oksalata kombinirati z drugimi zdravljenji.
• Omejitev uporabe živil, bogatih z oksalati, s kalcijevimi oksalatnimi kamni.

Proizvodi bogati z oksalatom:

• Rabarbara 530 mg / 100 g;
• Soren, špinača 570 mg / 100 g;
• Kakav 625 mg / 100 g;
• Čajni listi 375-1450 mg / 100 g;
• Oreški.

Uporaba vitamina C:

• Uporaba vitamina C do 4 gramov na dan lahko poteka brez tveganja strjevanja. Višji odmerki prispevajo k endogeni metabolizaciji askorbinske kisline v oksalno kislino. To povečuje izločanje oksalne kisline v ledvicah.

Zmanjšan vnos beljakovin:

• Živalski proteini veljajo za enega pomembnih dejavnikov tveganja za nastanek kamna. Prekomerna uporaba lahko poveča izločanje kalcija in oksalata ter zmanjša izločanje citratov in urina.
• Indikacije: Kalcijev oksalatni kamni.
• Priporočljivo je, da približno 1 g / kg. beljakovin v enem dnevu.

• Indikacija za imenovanje tiazidov je hiperkalciurija.
• Priprave: hipotiiazid, triklortiazid, indopamid.
• Škodljivi učinki:

1. masko normocalcemic hyperparathyroidism;
2. razvoj diabetesa in protina;
3. erektilna disfunkcija.

• Obstajata dve vrsti ortofosfatov: kisli in nevtralni. Zmanjšujejo absorpcijo izločanja kalcija in kalcija ter zmanjšajo reabsorpcijo kosti [64]. Poleg tega povečajo izločanje pirofosfata in citrata, kar povečuje inhibitorno aktivnost urina. Indikacija: hiperkalciurija.
• Zapleti:

1. driska;
2. krči v trebuhu;
3. slabost in bruhanje.

• Ortofosfati so lahko alternativa tiazidom. Uporablja se za zdravljenje v posameznih primerih, vendar ga ni mogoče priporočiti kot prvo zdravilo. Ne morejo jih predpisati za kamne, povezane z okužbo sečil.

• Mehanizem delovanja:

1. zmanjša preseganje kalcijevega oksalata in kalcijevega fosfata;
2. zavira proces kristalizacije, rasti in agregacije kamna;
3. zmanjšuje preveč tvorbo sečne kisline.

• Indikacije: kalcijevi kamni, hipokitraturija.

• Indikacije: kamni kalcijevega oksalata z ali brez hipomagnezija.
• Škodljivi učinki:

1. driska;
2. Motnje centralnega živčevja;
3. utrujenost;
4. zaspanost;

• Ne uporabljajte magnezijevih soli brez uporabe citrata.

• Mehanizem delovanja je zaviralec rasti kalcijevih kristalov oksalata.
• Indikacije: kamni kalcijevega oksalata.

Urolitiaza

Sečil kamen bolezen (urolitiaza) - bolezen, ki izhaja iz metaboličnih motenj, pri čemer je urin netopna oborina v obliki peska (do 1mm v premeru) ali kamni (od 1 mm do 25mm ali več). Kamnine deponiran v urinskem traktu, ki prekine normalnega pretoka urina in je vzrok ledvične kolike in vnetja.

Po podatkih medicinske statistike je urolitiaza na drugem mestu med vsemi urološkimi boleznimi in na tretjem mestu med urološkimi boleznimi, ki povzročajo smrt. Urolitiaza vpliva na ljudi vseh starosti, vključno z otroki, vendar je glavna starostna skupina ljudje, stari od 25 do 45 let. Bolezen je pogostejša pri moških kot pri ženskah, vendar je bolj verjetno, da bodo ženske diagnosticirane s hudimi oblikami bolezni. Znano je tudi, da se kamni pogosteje tvorijo v desnem ledviču kot v levem ledviču, pri približno 20% primerov pa sta v patološkem procesu obe ledvi.

Vzroki za urolitiazo

Pri nastanku ledvičnih kamnov igra vlogo več dejavnikov, v tem primeru pred koncem mehanizma za nastanek kamnov in njeni vzroki niso jasni. Znano je, da je vodilna vloga dodeljena strukturne značilnosti ledvične samega cevastega sistema, ko ledvice anatomske strukture prispeva k stagnacijo. V tem primeru za nastanek kamnov je treba tudi vpliv zunanjih dejavnikov, predvsem prehrana, kakor tudi pogoji za pitje režim. Tudi v razvoju igrajo vlogo ledvični kamni bolezni sečil in spolovil, se endokrinih bolezni (zlasti bolezni obščitnic, ki neposredno vplivajo na metabolične procese, ki vključujejo kalcij), dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (sulfonamidi, tetraciklini, glukokortikoidi, aspirin, itd).

Vrste urolitiaze

Različne kršitve metabolnih procesov povzročajo nastanek kamnov, ki se razlikujejo po kemijski sestavi. Kemična sestava ogrodja je pomembna, saj vpliva na medicinsko taktiko pri zdravljenju urolitiaze, kot tudi na korekcijo prehrane za preprečevanje ponovitve bolezni.

V sečnem traktu se tvorijo naslednje konkretije:

• Kamni na osnovi kalcijevih spojin (oksalati, fosfati, karbonati);
• Kamni na osnovi soli sečne kisline (urati);
• Kamni, ki jih tvorijo magnezijeve soli;
• Proteinski kamni (cistin, ksantin, holesterol).

V glavnem delajo kalcijeve spojine (približno 2/3 vseh kamnov), najmanj pa so beljakovinski kamni. Urates so edina skupina, ki se lahko raztopi. Ti kamni se pogosteje odkrivajo pri starejših. Kamne, sestavljene iz magnezijevih soli, najpogosteje spremljajo vnetja.

Kamni z urolitiazo se lahko pojavijo v katerem koli delu sečil. Glede na to, kje so, se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

• Nephrolitiaza v ledvicah;
• Ureterolitiaza v ureterjih;
• Cistolitiaza - v mehurju.

Simptomi urolitiaze

Urolitiaza je na začetku asimptomatska. Prve znake urolitiaze najdemo bodisi po naključju, med pregledom ali z nenadnim pojavom ledvične kolike. Ledvična kolika - močan napad bolečine, ki je pogosto glavni simptom urolitiazo, in včasih edini, je posledica krč sečnega kanala, ali obstrukcijo kamna.

Napad se močno začne, z ostro bolečino, katere lokacijo je odvisno od lokacije kamna. Bolečina je intenzivna, lahko v dihanju, spodnjem delu trebuha, spodnjem delu hrbta. Mikrstvo postane boleče in hitro, kri se nahaja v urinu (hematurija). Pojavlja se siljenje na bruhanje, včasih bruhanje. Pacient brcne v iskanju položaja, ki bi prinesel olajšanje, vendar ne najde takšne situacije. Napadi ledvične kolike lahko prehajajo z remisijo in poslabšanjem bolečine in povzročijo izločanje kamna ali zmanjšanje kolike ali razvito zaplete.

Opozoriti je treba, da je resnost simptomov urolitiaze ni vedno povezano z velikostjo kamnov. Včasih konkrecija v majhnosti, ki ne presega 2 mm, lahko povzroči hude kolike, ker obstajajo primeri hude okvare ledvic, ko več kamni, zlit Staghorn v izobraževanje, ne vodijo do kolike in odkril po naključju ali ko zapleti pojavijo urolitiazo.

Diagnoza urolitiaze

Diagnoza urolitiaze se pojavi na podlagi značilne klinične slike podatkov o ledvični koliki in ultrazvokih. Informativna je tudi računalniška tomografija in urografija magnetnega resonanca. Izvedite obsežno analizo urina z uporabo funkcijskih vzorcev (glede na Zimnitskiy, Nechiporenko, itd.). Obvezna bakteriološka preiskava urina. Radiografija je zdaj izgubila vodilno mesto pri diagnozi urolitiaze, vendar se še vedno uporablja kot dodatna metoda.

Zdravljenje urolitiaze

Napadi ledvične kolike se odstranijo s pomočjo pripravkov antispazmodičnega in analgetičnega delovanja. Glavna obravnava urolitiaze je v odsotnosti akutnih manifestacij.

Urolitiazo se šteje za kirurško bolezen, vendar se lahko urolitiaza, ki jo povzroča uriniranje, zdravi z zdravili, ki vzame droge, ki raztopijo te kamne. Druge vrste ogrodij zahtevajo mehansko odstranitev.

Zdravljenje urolitiaze se izvaja z uporabo dveh glavnih metod: litotripsija in kirurški poseg. Lithotripsy daljinskega šokovnega valovanja je učinkovita metoda zdravljenja urolitiaze, v kateri se kamni v urinih kanalih prekinejo z udarnim valom in se nato izločajo v urin. Metoda se je izkazala, zahvaljujoč se mu znatno zmanjšala indikacije kirurškega posega v zdravljenju urolitiaze.

Operacije, s katerimi se zdravi urolitiazo, so razdeljene na odprto in endoskopsko, pa tudi na ohranjanje organov in radikale. Radikalna operacija je odstranitev ledvic v primeru, da je izgubila svojo funkcijo. Metoda preferenciala pri izbiri kirurškega zdravljenja urolitiaze je endoskopska tehnika, ki omogoča izvajanje odstranjevanja kamna, ne da bi pri tem prišlo do reza v trebušni votlini.

Preprečevanje urolitiaze

Preprečevanje urolitiaze je nujen pogoj za popolno zdravljenje, saj je brez njega neizogiben relaps. Osnova za preprečevanje urolitiaze je skladnost z dieto, ki normalizira metabolizem in biokemično sestavo urinov ter skladnost z režimom pitja. Dieta pri urolitiazi je razvita glede na kemijsko sestavo kamnov. Tako so oksalati, mlečni izdelki, čokolada izključeni iz prehrane, v primeru uretnih kamnov pa je omejena tudi poraba mesa. Izjemno pomemben pogoj je sprejem zadostne količine vode - 1,5-2 litra na dan.

Urolitiaza

Urolitiaza - skupna urološki bolezen označena s tvorbo kamnov v različnih delih sečil, najpogosteje - v ledvicah in mehurju. Pogosto se nagiba k hudem ponavljajočemu se toku urolitiaze. Urolitiazo diagnosticiran klinični simptomi, rentgenskimi žarki, ultrazvok ledvic in mehurja. Temeljna načela zdravljenju urolitiazo so: konzervativna terapija saxifragant zmesi citrat, in če to ni učinkovit - lastni litotripsijo ali kirurška odstranitev kamnov.

Urolitiaza

Urolitiaza - skupna urološka bolezen, ki se kaže v nastanku kamnov v različnih delih urinskega sistema, najpogosteje v ledvicah in mehurju. Pogosto se nagiba k hudem ponavljajočemu se toku urolitiaze. Urolitiaza se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar pogosteje vpliva na ljudi, stare 25-50 let. Pri otrocih in starejših bolnikih z urolitiazo se pogosteje oblikujejo kamni mehurja, medtem ko tisti iz srednje in mlade starosti večinoma trpijo zaradi kamnov v ledvicah in ureterjih.

Bolezen je razširjena. Povečuje se pogostnost urolitiaze, za katero se domneva, da je povezana s povečanjem vpliva neugodnih okoljskih dejavnikov. Trenutno vzroki in mehanizem razvoja urolitiaze še niso popolnoma razumljeni. Sodobna urologija ima veliko teorij, ki pojasnjujejo posamezne faze oblikovanja kamna, vendar doslej teh dveh teorij ni bilo mogoče kombinirati in jih v eni sami sliki razvoja urolitiaze zapolniti.

Predispozivni faktorji

Obstajajo tri skupine dejavnikov, ki povzročajo predispozicijo, ki povečujejo tveganje za razvoj urolitiaze.

Verjetnost za nastanek ledvičnih kamnov se poveča, če oseba, ki vodi sedeči način življenja, kar vodi v motnje v presnovi kalcija, fosforja. Pojav urolitiaza lahko povzroči navade hrane (presežek beljakovin kislo in začinjeno hrano, povečuje kislost urina), lastnosti vode (voda s povečano vsebnostjo kalcija soli), pomanjkanje vitaminov B in vitamina A škodljive delovne pogoje, ki prejemajo več zdravil (velike količine askorbinska kislina, sulfonamidi).

Urolitiaza se pogosto pojavi v prisotnosti anomalij pri razvoju urinarnega sistema (ene ledvice, zožitev sečil, podkožne ledvice), vnetnih bolezni sečil.

Tveganje za urolitiazo se poveča s kroničnimi boleznimi prebavil, podaljšano imobilizacijo zaradi bolezni ali travme, dehidracijo pri zastrupitvah in nalezljivih boleznih, presnovne motnje zaradi pomanjkanja nekaterih encimov.

Moški so bolj verjetno, da trpijo zaradi ledvičnih kamnov bolezen, ampak ženske se pogosto pojavijo hude oblike ICD, da tvorijo Staghorn kamni, ki lahko traja celotno ledvic votlino.

Klasifikacija kamnov pri urolitiazi

Kamni iste vrste nastanejo pri približno polovici bolnikov z urolitiazo. V 70-80% primerov se oblikujejo kamni, ki vsebujejo anorganske kalcijeve spojine (karbonate, fosfate, oksalate). 5-10% kamnov vsebuje magnezijeve soli. Približno 15% kamnov pri urolitiazi se tvori z derivati ​​sečne kisline. Beljasti kamni so oblikovani v 0,4-0,6% primerov (v nasprotju z izmenjavo nekaterih aminokislin v telesu). Preostali bolniki z urolitiazo tvorijo poliminalne kamne.

Etiologija in patogeneza urolitiaze

Medtem ko raziskovalci preučujejo le različne skupine dejavnikov, njihovo interakcijo in vlogo pri pojavu urolitiaze. Predpostavlja se, da obstajajo številni trajni dejavniki predispozicije. Na določeni točki se konstantnim faktorjem dodaja dodaten dejavnik, ki je sprožilec za nastanek kamnov in razvoj urolitiaze. Ko vpliva na bolnikovo telo, lahko ta faktor kasneje izgine.

Okužbe sečil poslabša pri ledvični kamni, je eden od najbolj pomembnih dodatnih dejavnikov, ki spodbujajo razvoj in ponovitev IBC, kot je število povzročiteljev okužb v procesu življenja vpliva na sestavo urina, spodbuja njeno alkalizacijo, nastanek kristalov in nastanek kamnov.

Simptomi urolitiaze

Bolezen poteka na različne načine. Pri nekaterih bolnikih urolitiaza ostaja edina neprijetna epizoda, v drugih se ponavlja in je sestavljena iz serije poslabšanj, medtem ko imajo druge težnjo k dolgotrajnemu kroničnemu toku urolitiaze.

Konkretni učinki na urolitiazo se lahko lokalizirajo v desnem in levem ledvicah. Pri 15-30% bolnikov opazimo dvostranske kamne. Urolitiazo klinike določajo prisotnost ali odsotnost urodinamičnih motenj, spremembe ledvične funkcije in povezani okužbeni proces v sečnem traktu.

Z urolitiazo je bolečina, ki je lahko akutna ali dolgočasna, prekinjena ali trajna. Lokalizacija bolečine je odvisna od lokacije in velikosti kamna. Razvija hematurijo, piurijo (z okužbo), anurijo (z obturacijo). Če se motnja urinarnega trakta ne obremenjuje, se urolitiaza včasih zgodi asimptomatično (13% bolnikov). Prva manifestacija urolitiaze je ledvična kolika.

Ko je kamen blokiran sečnik, se tlak v ledvičnem pelvisu močno poveča. Raztezanje medenice, v steni katere je veliko število receptorjev za bolečine, povzroča hude bolečine. Kamni, ki merijo manj kot 0,6 cm, praviloma odstopajo neodvisno. Zoženje sečil in velikih kamnov ne more spontano izločati in lahko povzroči poškodbe in smrt ledvic.

Pacient z urolitiazo nenadoma pojavi hude bolečine v ledvenem območju, neodvisno od položaja telesa. Če je kamen lokaliziran v spodnjih predelih ureterjev, so v spodnjem delu trebuha bolečine, ki segajo v dimeljsko regijo. Bolniki so nemirni, poskušajo najti položaj telesa, v katerem bo bolečina manj intenzivna. Morda hitro uriniranje, navzea, bruhanje, črevesni paresis, refleksna anurija.

Ko fizični pregled razkrije pozitiven simptom pasternatskega, bolečine v ledvenem območju in vzdolž ureterja. Laboratorij je določena mikrometerurija, levkociturija, blaga proteinurija, povečana ESR, levkocitoza s premikom na levo.

Če pride do hkratne blokade obeh ureterjev, bolnik z urolitiazo razvije akutno ledvično odpoved.

Pri 92% bolnikov z urolitiazo po ledvični koliki je mikrometerurija, ki se pojavi kot posledica poškodb vena predglastičnega pleksusa in se pojavi med laboratorijskimi testi.

• Urolitiaza in sočasni infekcijski proces

Urolitiaza je zapletena z nalezljivimi boleznimi urinarnega sistema pri 60-70% bolnikov. Pogosto je zgodovina kroničnega pielonefritisa, ki se je zgodila pred nastopom urolitiaze.

Kot okužbeno sredstvo pri razvoju zapletov urolitiaze je streptokokus, stafilokokus, E. coli, vulgarni proteus. Purija je značilna. Peleonefritis, povezan z urolitiazo, je akuten ali kroničen.

Akutni pijelonefritis v ledvični koliki se hitro razvije. Obstaja znatna hipertermija, zastrupitev. Če ustrezno zdravljenje ni na voljo, je možen bakterijski šok.

Pri nekaterih bolnikih z urolitiazo, veliki kamni tvorijo skoraj povsem zasedbo sistema calyx-pelvis. Ta oblika urolitiaze se imenuje koralna nefrolitiaza (CN). KH je nagnjen k trajnemu ponavljajočemu se sevanju, povzroča hude krvavitve ledvičnih funkcij in pogosto povzroči nastanek ledvične odpovedi.

Ledvična kolika za koralno nefrolitiozo je neenakomerna. Na začetku je bolezen praktično asimptomatična. Bolniki lahko predstavljajo nespecifične pritožbe (utrujenost, utrujenost). Možna je nežna bolečina v ledvenem območju. V prihodnosti bodo vsi bolniki razvili pielonefritis. Postopoma se ledvična funkcija zmanjšuje, odpoved ledvic se nadaljuje.

Diagnoza urolitiaze

Diagnozo IBC temelji na anamnezo (ledvične kolike), sečil, značilnosti bolečine, spremembe v urinu (pyuria, hematurija), izpust urina kamnov, podatki ultrazvočnih, rentgenskih in instrumentalnih študijah.

V postopku diagnosticiranja urolitiaze se široko uporabljajo rentgenske diagnostične metode. Večina kamnov je razkrita v urografiji raziskave. Upoštevati je treba, da so mehki beljakovine in kamne sečne kisline negativne na rentgenski žarki in ne dajejo sence na slikah raziskave.

Za suma urolitiazo, ne glede na to, ali je odkritih senci concrements v pregledu slik, izvaja izločanja urografijom, skozi katerega se določi lokalizacijo concrements, oceni funkcionalno sposobnost ledvic in sečil. Študija kontrasta Rhengen pri urolitiazi daje priložnost za prepoznavanje rentgenskih negativnih kamnov, ki se pojavljajo kot napaka pri polnjenju.

Če izločanja urografijom ne omogoča, da oceni anatomske spremembe ledvic in njihovo funkcionalno stanje (za pyonephrosis, calculous hidronefroz) opravi izotopsko renografiya ali retrogradno pyelography (strogo indiciran). Pred operacijo, da oceni funkcionalno stanje in ledvice s Staghorn angioarchitectonics nerolitiaze velja ledvic angiografijo.

Uporaba ultrazvoka povečuje možnosti diagnoze urolitiaze. S pomočjo te metode raziskav odkrivajo kakršne koli rentgenske in rentgenske negativne kamne, ne glede na njihovo velikost in lokacijo. Z ultrazvokom ledvic je mogoče oceniti vpliv urolitiaze na stanje črevesnega in pelvičnega sistema. Prepoznajte kamne v spodnjih delih urinskega sistema, ki omogočajo ultrazvok mehurja. Ultrazvok se uporablja po oddaljeni litotripsiji za dinamično spremljanje poteka litolitičnega zdravljenja urolitiaze z rentgenskimi negativnimi kamni.

Diferencialna diagnoza urolitiaze

Sodobne metode omogočajo odkrivanje kakršnih koli kamnov, zato običajno ni potrebno razlikovati urolitiaze z drugimi boleznimi. Potreba po diferencialni diagnostiki se lahko pojavi v akutnih pogojih - ledvični koliki.

Običajno diagnoza ledvične kolike ne povzroča težav. Ko tok netipično in prav kamen lokalizacija povzroča obstrukcijo sečil, včasih diferencialno diagnozo ledvične kolike pri urolitiaze pri akutnem vnetju ali slepiča. Diagnoza temelji na značilni lokalizaciji bolečine, in prisotnost urina dizuricheskih pojavov spreminja odsotnost simptomov peritonealno draženja.

Resne težave so možne z diferenciacijo ledvične kolike in infarkta ledvice. V obeh primerih so opazili hematurijo in hude bolečine v ledvenem območju. Ne smemo pozabiti, da je ledvični infarkt običajno posledica kardiovaskularnih bolezni, za katere je značilno neregularen ritem (revmatična srčna bolezen, ateroskleroza). Dysuricni pojavi z infarktom ledvic so izredno redki, manj izrazita bolečina in skoraj nikoli ne dosegajo intenzitete, ki je značilna za ledvični kolik pri urolitiazi.

Zdravljenje urolitiaze

Splošna načela zdravljenja urolitiaze

Uporabljata se obe operativni metodi zdravljenja in konzervativna terapija. Zdravljenje taktike določi urolog, odvisno od starosti in splošnega stanja pacienta, lokacije in velikosti kamna, kliničnega poteka urolitiaze, prisotnosti anatomskih ali fizioloških sprememb in stopnje odpovedi ledvic.

Praviloma je za odstranjevanje kamnov z urolitiazo potreben kirurško zdravljenje. Izjeme so kamni, ki jih tvorijo derivati ​​sečne kisline. Takšne kamne lahko pogosto raztopimo z izvajanjem konzervativnega zdravljenja urolitiaze z mešanicami citratov 2-3 mesece. Kamni drugačne sestave se ne raztezajo.

Praznjenje kamnov iz sečil ali kirurško odstranitev kamnov iz mehurja ali ledvic, ne izključuje možnosti ponovitve ledvičnih kamnov, zato je potrebno izvesti preventivne ukrepe za preprečitev ponovitve. Bolniki z urolitiazo je kompleksna ureditev presnovne motnje, vključno z oskrbo ohranjanje ravnovesja vode, prehrane terapijo, zeliščna zdravila, terapije z zdravili, vadbene terapije, fizikalne terapije in balneoterapijo, zdravljenja sanatorij.

Izbira taktike zdravljenja koralna nefrolitiaza se osredotoča na kršitev ledvične funkcije. Če se funkcija ledvic ohranja pri 80% ali več, se izvaja konzervativna terapija, če se funkcija zmanjša za 20-50%, je potrebna daljinska lithotripsija. Z nadaljnjo izgubo ledvične funkcije se priporoča operacija ledvic za kirurško odstranitev ledvičnih kamnov.

Konzervativno zdravljenje urolitiaze

Dietoterapija za urolitiazo

Izbira prehrane je odvisna od sestave odkritih in odstranjenih kamnov. Splošna načela dietne terapije za urolitiazo:

1. pestro prehrano z omejitvijo celotne količine hrane;
2. omejitev prehrane proizvodov, ki vsebujejo veliko število snovi, ki tvorijo kamen;
3. sprejem zadostne količine tekočine (dnevna diureza mora biti približno 1,5-2,5 litra).

Ledvični kamni z kalcijev oksalat kamni, je treba zmanjšati uporabo močnih čaj, kava, mleko, čokolada, sir, sir, citrusi, fižol, oreščki, jagode, črni ribez, zelena solata, špinača in kislica.

Ledvični kamni s kamni sečne kisline je treba omejiti vnos beljakovin hrane, alkohola, kave, čokolade, začinjene in mastne hrane, razen mesa in živilskih proizvodov (jetrne klobase, paštete) v večernih urah.

Ledvični kamni s fosforjem in kalcijev kamen izključiti mleko, začinjene jedi, začimbe, alkalno mineralne vode, omejiti uporabo sir, sir, sir, zelena listnata zelenjava, jagode, buče, fižol in krompir. Priporočljivo je, kislo smetano, jogurt, rdeči ribez brusnice, kislo zelje, rastlinsko olje, moko, slanino, hruške, zelena jabolka, grozdje, mesnih izdelkov.

Kamnita tvorba v urolitiazi je v veliki meri odvisna od pH urina (v normi - 5,8-6,2). Vnos nekaterih vrst hrane spremeni koncentracijo vodikovih ionov v urinu, kar vam omogoča samostojno prilagajanje pH urina. Rastlinska in mlečna živila alkalinizirajo urina in proizvode živalskega izvora kisajo. Za preverjanje kislosti urina lahko uporabite posebne trakove papirja, ki se prosto prodajajo v lekarnah.

Če na ultrazvoku ni kamnov (majhni kristali - mikrolitov je dovoljeno), se lahko "vodni udari" sperejo ledvene votline. Pacient vzame prazen želodec 0,5-1 litra tekočine (rahlo mineralizirana mineralna voda, čaj z mlekom, odlitka suhega sadja, sveže pivo). V odsotnosti kontraindikacij se postopek ponovi vsakih 7-10 dni. V primeru, da obstajajo kontraindikacije, lahko "vodne udarce" nadomestimo z uporabo diuretike, ki varuje kalij, ali odlitka diuretičnih zelišč.

Fitoterapija za urolitiazo

Med zdravljenjem z urolitiazo se uporabljajo številna zdravila rastlinskega izvora. Zdravilna zelišča se uporabljajo za pospešitev odstranjevanja peska in drobcev kamnov po oddaljeni litotripsiji, pa tudi kot preventivno sredstvo za izboljšanje stanja urinskega sistema in normalizacijo metabolnih procesov. Nekateri zeliščni pripravki pomagajo povečati koncentracijo zaščitnih koloidov v urinu, ki vplivajo na kristalizacijo soli in preprečujejo ponovitev urolitiaze.

Zdravljenje infekcijskih zapletov urolitiaze

S sočasno uporabo pielonefritisa predpisujejo antibakterijska zdravila. Treba je opozoriti, da je celotna odprava okužbe sečnega z urolitiazo mogoča šele po odpravi vzrokov te okužbe - ledvičnih kamnov ali sečil. Pri določanju norfloxacina je dober učinek. Pri dajanju zdravil bolnikom z urolitiazo je treba upoštevati funkcionalno stanje ledvic in resnost ledvične odpovedi.

Normalizacija presnovnih procesov pri urolitiazi

Menjalne motnje so najpomembnejši dejavnik, ki povzroča ponovitev urolitiaze. Za zmanjšanje ravni sečne kisline se uporabljajo benzbromaron in alopurinol. Če se kislina v urinu ne more normalizirati z dieto, se ta zdravila uporabljajo v kombinaciji z mešanicami citrata. Pri preprečevanju oksalatnih kamnov za normalizacijo oksalatnega presnovka se uporabljajo vitamini B1 in B6 ter preprečujejo kristalizacijo kalcijevega oksalata magnezijev oksid.

Široko uporabljani antioksidanti, stabilizirajo delovanje celičnih membran - vitamini A in E. S povečanjem ravni kalcija v urinu predpisuje hipotiazid v kombinaciji z zdravili, ki vsebujejo kalij (kalijev orotat). V nasprotju z izmenjavo fosforja in kalcija kaže dolg sprejem difosfonatov. Odmerek in trajanje vnosa vseh zdravil se določi posamično.

Terapija urolitiaze v prisotnosti ledvičnih kamnov

Če obstaja težnja po samopraznjenja kamnov, urolitiaza bolnikih z predpisanih zdravil iz skupine terpenov (sadni ekstrakt Ammi zobom in m. P.), ki ima bakteriostatično, sedativno in spazmolitično učinek.

Kupirovanie renalne kolike izvajajo spasmolitiki (drotaverin, metamizol natrij) v kombinaciji s termičnimi postopki (steklenica s toplo vodo, kopel). Če je neučinkovitost predpisala antispazmodike v kombinaciji z zdravili proti bolečinam.

Kirurško zdravljenje urolitiaze

Če se izračuni v urolitiazi ne spontano odpoveste ali kot posledica konzervativne terapije, je potrebna kirurška intervencija. Indikacije za operacijo za urolitiazo so hud bolecin sindrom, hematurija, napadi pielonefritisa, transformacija hidronefroze. Izbira metode kirurškega zdravljenja urolitiaze bi morali dati prednost najmanj travmatični metodi.

Odprite kirurške posege za urolitiazo

V preteklosti je bila odprta kirurgija edini način za odstranitev kamna iz sečnega trakta. Pogosto med takšno operacijo je bilo treba odstraniti ledvice. Danes je bil seznam indikacij za odprto kirurgijo z urolitiazo znatno zmanjšan, napredne kirurške tehnike in nove kirurške tehnike pa skoraj vedno omogočajo ohranjanje ledvice.

Indikacije za odprto kirurgijo za urolitiazo:

1. veliki kamni;
2. razvoj ledvične insuficience, če so druge metode kirurške urolitiaze kontraindicirane ali nedostopne;
3. lokalizacija kamna v ledvicah in sočasni gnojni pijelonefritis.

Vrsta odprtega kirurškega posega za urolitiazo je določena z lokalizacijo kamna.

1. pielolitotomija. Izvaja se, če je račun v medenici. Obstaja več načinov delovanja. Praviloma se izvaja hrbtna pielolitotomija. Včasih se v povezavi z anatomskimi značilnostmi bolnika z urolitiazo postane optimalna možnost sprednje ali spodnje pijelolitotomije.
2. nefrolitotomija. Operacija je indicirana za kamne posebej velikih velikosti, ki jih ni mogoče izvleči skozi rez v medenico. Rez se izvaja skozi ledvični parenhim;
3. ureterolitotomija. Izvedejo, če je kamen lokaliziran v sečniku. Danes se redko uporablja.

Rentgenska endoskopska operacija za urolitiazo

Operacija se izvaja s pomočjo cistoskopa. Mali kamni se v celoti odstranijo. V prisotnosti velikih koncev se operacija izvaja v dveh fazah: drobljenje kamna (transurethral urethrolithotripsy) in njegovo ekstrakcijo (litoekstrakcija). Kamen je uničen s pnevmatsko, elektrohidravlično, ultrazvočno ali lasersko metodo.

Kontraindikacija za to operacijo lahko adenom prostate (zaradi nezmožnosti za vstop endoskop), okužbe sečil in nekatere bolezni gibalnega sistema, v katerem bolniki z urolitiazo ne more ustrezno dajo na operacijski mizi.

V nekaterih primerih (lokalizacija konkrementov v sistemu medenice in prisotnost kontraindikacij na druge načine zdravljenja) se za zdravljenje urolitiaze uporablja perkutana litoekstrakcija.

Daljinska litotripsija s šokovnim valovanjem z urolitiazo

Drobljenje se opravi s pomočjo reflektorjev, ki oddajajo elektrohidravlične valove. Extracorporeal udarni val litotripsijo lahko zmanjša stopnjo pooperativne zaplete in zmanjša travmo na pacienta, urolitiazo. Ta poseg je kontraindicirano med nosečnostjo, motnje, srčne motnje (srčno-pljučno insuficience, umetna pacemaker, atrijska fibrilacija), dejavni pielonefritis, pacienti s prekomerno telesno težo (nad 120 kg) krvavitve, je nemogoče sklepati računati s poudarkom udarni val.

Po drobljenju pesek in drobci kamnov zapustijo z urinom. V nekaterih primerih postopek spremlja lahno strdljiva ledvična kolika.

Nobena vrsta kirurškega zdravljenja ne izključuje ponovitve urolitiaze. Za preprečitev ponovitve je potrebno dolgoročno, kompleksno terapijo. Po odstranitvi konkrekcij je treba pri urolologu nekaj let opazovati bolnike z urolitiazo.