Nodalna eritemnost spodnjih okončin je pogosta dermatološka bolezen, za katero so značilne vnetne lezije kože in podkožnih tkiv. Pojavlja se z oblikovanjem gostih, bolečih na kontaktnih vozličev, ki se nahajajo simetrično na obeh okončinah. To patološko stanje je najprej opisal angleški dermatolog R. Villan leta 1798.

Predstavniki obeh spolov trpijo zaradi te bolezni, toda ženske med 15 in 30 letom so trikrat bolj verjetne, da trpijo zaradi bolezni kot moški. Menijo, da je to pretežno ženska bolezen, saj se bolezen pogosto manifestira v obdobju brejosti ali ob jemanju hormonskih kontraceptivov. Poleg tega je lahko rdečica eritem znak številnih resnih bolezni. Iz tega članka se boste naučili, kaj povzroča pojav patologije, kako se kaže in s katerimi metodami se zdravijo.

Nodalna eritem spodnjih okončin - vzroki bolezni

Že več let je bila nodalna eritema obravnavana kot specifična nosološka enota pri dermatologiji. Toda nedavne študije so pokazale, da je kožna patologija ena od manifestacij alergijskega vaskulitisa. Vsak tretji bolnik eritema se razvije kot samostojna bolezen in ga razvrsti kot primarno. V vseh drugih primerih se bolezen pojavlja v ozadju sočasne patologije in je opredeljena kot sekundarna oblika.

Kaj povzroča preobčutljivost telesa in povzroči pojav značilnih simptomov? Najprej je to veliko okužbenih in neinfekcijskih dejavnikov. Določeno vlogo v razvoju vnetnega procesa igra genetska nagnjenost.

Za infekcijske razloge je treba vključiti naslednje komoride:

  • streptokokne okužbe;
  • tuberkuloza;
  • klamidija;
  • histoplazmoza;
  • bolezen s praskavcem;
  • yersiniosis;
  • psitakoza;
  • okužba s citomegalovirusom;
  • virus Epstein-Barra;
  • hepatitis B;
  • venske bolezni (sifilis, gonoreja itd.);
  • tikofitoz;
  • dimeljska limfogranulomatoza.

Med neinfekcijskimi dejavniki so ugotovljeni naslednji pogoji:

  • sarkoidoza;
  • vnetna črevesna bolezen (nespecifični ulcerativni kolitis, Crohnova bolezen, proktitis);
  • Hodgkinova bolezen;
  • levkemija (rak krvi);
  • neoplazmi (benigni in maligni);
  • Behcetov sindrom;
  • nosečnost.

Poleg tega lahko vzrok nodozni eritem cepljenje ali ob nekaterih zdravil (salicilati, sulfonamide, antibiotiki, hormonska kontracepcijska sredstva, jodidi). Strokovnjaki ugotavljajo, da razvoj nagnjenih bolnikih nodozni eritem z alergijskimi boleznimi (seneni nahod, atopijski dermatitis, bronhialno astmo), kardiovaskularnih obolenj (ateroskleroza, krčne žile) ali žarišč okužbe v telesu (pielonefritis, mandljev, itd).

Kako se razvija bolezen?

Nodalna eritemnost spodnjih okončin je opredeljena kot nespecifični imunomožninski sindrom. Do zdaj mehanizmi njenega razvoja niso bili preučeni do konca. Znanstveniki nakazujejo, da so provokatorji različni povzročitelji bolezni in določene kemikalije v zdravilih.

Ustvarjajo nekaj antigenski ozadju, da zdravo telo ne reagira, vendar genetska predispozicija daje imunski odgovor in sproži vrsto biokemičnih reakcijah, usmerjene v proizvodnjo protiteles. Ker se patologija pogosto pojavlja med nosečnostjo je povezana s hormonskih sprememb, in motnje v delovanju imunskega sistema, kar ima za posledico ženskem telesu ne more upreti vpliv negativnih dejavnikov.

V mednarodni klasifikaciji bolezni patologije je bila dodeljena koda "eritema vozlov μB 10- - L 52". Razvoj vozličastega eritema se začne s porazom majhnih krvnih žil v spodnjih okončinah. V tem primeru se maščobno tkivo, ki se nahaja na robu dermisa in podkožne maščobe, spremeni.

V prvih dveh dneh po začetku razvoja patološkega procesa vnetje pokriva stene vena (redkejše arterije). Vaskularne stenske celice nabreknejo, vsebujejo tesnila (infiltrate), ki sestojijo iz eozinofilov in limfocitov. V okoliških tkivih se pojavijo krvavitve.

Približno teden dni po pojavu prvih disfunkcijskih znakov se začnejo razvijati značilne spremembe v sestavi celičnega infiltracije. Razvija se žilna obstrukcija, limfociti, plazemske in ogromne celice se pojavijo v maščobnih delih, povečuje se verjetnost nastajanja mikroobveznic. Nadaljnji infiltrati v žilnih stenah in maščobni segmenti se pretvorijo v vezivno tkivo. V tem primeru povrhnjica in zgornja plast dermisa navadno nista vključena v patološki proces.

Simptomi - fotografije manifestacij

Glavni značilni simptom bolezni je videz gostih vozličev s premerom od 1 do 5 cm v spodnjih tkivih dermisov in podkožnih maščob. Nodule rahlo dvignete nad kožo, imajo čiste obrise, obkrožajo tkiva, na koži čez pečat postane rdeče in gladko. Po nekaj dneh (od 3 do 5) vozlišča postanejo gostejša, koža nad njimi pridobi cianotično senco in postopoma postane rumena, tako kot pri hematomu. Vizualno so te manifestacije podobne modricam.

Vnetja tesnila so navadno nameščena na sprednji ali stranski strani golenice in so simetrična na obeh nogah. Poleg tega se v plasti podkožne maščobe na teletih, stegnih, zadnjici, podlakti ali obrazu pojavijo elementi eritema. Nodule v določenem obsegu hitro rastejo, brez srbenja, pacient pa čuti bolečino, ki se poveča, ko se pečat očisti.

Bolezen ponavadi začne nenadoma in jo spremlja splošno poslabšanje dobrega počutja. Pacient se pritožuje na šibkost, pomanjkanje apetita, vročinsko stanje, mrzlica. Včasih se pojavijo sklepne bolečine, jutranje togost, simetrično vnetje sklepov. Območje majhnih sklepov roke in stopal povzroča oteklino, zaradi česar je diagnoza težavna, saj se take manifestacije dojemajo kot simptomi artritisa.

Po 2-3 tednih vozlišča izginejo in skupaj z njimi izginejo skupne in kožne manifestacije bolezni. Toda v nekaterih primerih bolezen traja kronično in se občasno ponavlja. Ko se pojavi poslabšanje, se pojavijo gosto enoto vozlišča s modrikastim niansom, boleče pri palpaciji. Kronična oblika vozličastega eritema lahko preganja bolnika več mesecev.

Nodalna eritema spodnjih okončin pri otrocih

Nodalno eritem pogosteje diagnosticirajo dekleta in se manifestirajo v hladni sezoni ali v izven sezone. Razvoj bolezni prispeva k prisotnosti v telesu patogena virusne narave ali takih infekcijskih sredstev kot stafilokok, streptokok, candida. Bolezen se začne akutno, otroci imajo boleče, vroče na dotik vozlišča na sprednji strani spodnjega dela noge, boki ali podlakti.

Obstaja splošna slabost, otrok je kapricičen, noče jesti, narašča njegova temperatura, mrazi in glavoboli. Vozlišča so gosta, hemisferična, se dvigajo nad površino kože, koža okoli njih vneto in oteklo.

Posebnost takšnih vozlišč je postopna sprememba barve. Najprej se obrnejo iz rdeče do modrikasto, nato pa se njihova senca postopoma spremeni v rumenkasto zeleno. Na tej stopnji so vozlišča razrešena in postala ravna. V tem primeru posebna barva vozlov spominja na podplutbe, ki so ostale od modric.

To je jasno vidno na fotografiji eritema spodnjih okončin. Pri otrocih bolezen pogosto spremljajo poškodbe sklepov, z značilnimi manifestacijami: bolečino, oteklostjo, pordelostjo kože. Po nekaj dneh se vnetni proces zmanjša, vendar se bolečine v sklepih vztrajajo še nekaj časa.

Trajanje bolezni je navadno 3 do 4 tedne. Z izginotjem vozlov na koži lahko ostanejo lupljenje in pigmentacija, ki sčasoma prehajajo. Če ponavljajoče se ponovitve bolezni zahtevajo temeljit pregled otrok. Pravočasno zdravljenje bo preprečilo morebitne zaplete in prehod bolezni na kronično stopnjo.

Vrste vozličastega eritema

Odvisno od značilnosti klinične slike in resnosti simptomov, strokovnjaki razlikujejo naslednje vrste eritemov:

  1. Sharp. Glavni simptom je nastanek bolečih simetričnih vozlišč v predelu sklepov spodnjega dela noge, kolena in gležnja. Bolezen se začne nenadno in spremlja poslabšanje dobrega počutja: zvišana telesna temperatura, mrzlica, sklep in glavoboli. Vozlišča so jasno označena, gosta, koža okoli njih je hiperemična in vnetljiva. Proces lahko vključuje velike in majhne sklepe, ki jih spremlja povečana bolečina. Koža čez pečate nabrekne, postane rdeča, postane vroča na dotik. Po izginotju vozličkov se tudi vnetje sklepov zmanjša. Posebna značilnost eritema je sprememba barve vozlov, sčasoma rdeče od modrikaste, nato pa rumeno in podobni sledom hematoma. Tesnila so dovoljena in postanejo ravna po 3-4 tednih od nastanka bolezni. Po njihovem izginotju na koži ni brazgotine, piling in pigmentacija pa traja nekaj časa.
  2. Kronično. To vrsto nodularnega eritema se večinoma diagnosticira pri ženskah po 40. letu starosti, ki imajo zgodovino podobnih tumorjev v organih medeničnega dna ali kroničnih žariščih okužbe v telesu. V tem primeru so simptomi zastrupitve popolnoma odsotni ali slabo izraženi in bolnikovo počutje se ne spremeni. Nodalna tesnila so lokalizirana na tipičnih mestih: na glavi, bokih, zadnjicah, vendar so vidno nevidne, ker se ne dvignejo nad površino kože. Vnetni proces je odsoten, in okolno tkivo ni predmet sprememb, koža ne spremeni barve, rdečica in pojavi oteklina. Nekoliko povečanje simptomov se opazi samo med poslabšanjem patološkega procesa, ki se najpogosteje pojavlja v izven sezone.
  3. Selitev. Potek te oblike bolezni se kaže v manj akutnih simptomih. Temperatura rahlo narašča, bolnik se počuti mrzlica, šibkost, bolečine v sklepih zmerne intenzivnosti. Potem se na sprednji površini plašča pojavi en sam gost, jasno razmejen vozel, ki je boleč med palpacijo. Oblika pečata je ravna, skorajda ni visoka nad kožo, barva elementa je rdeče-cianotična. Ko se bolezen napreduje, lahko vnetni element migrira s tvorbo plošče, katere središče je bleda barva, robovi pa ob robu dobijo svetlo rdečo odtenek. Kasneje se lahko na obeh gležnjah pojavita več majhnih zgoščenih vozlišč. Regresija eritema se pojavi 4-8 tednov po pojavu bolezni.

Diagnostične metode

Izkušen dermatolog lahko brez težav postavlja pravilno diagnozo na podlagi splošnega pregleda in kliničnih simptomov. Za pojasnitev diagnoze so predpisani številni laboratorijski testi:

  • splošni test krvi;
  • bakteriološka kultura;
  • biopsija nodularne tvorbe;
  • histološki pregled.

Če je potrebno, se bolnik predloži za ultrazvočno dopplerografijo posod na spodnjih okončinah, računalniško tomografijo ali reovasografijo. Za identifikacijo morebitnih sprožilcev in prepoznajo povezano žarišča okužbe v telesu, pacient poslan po posvetovanju z drugimi strokovnjaki: phlebologist, vaskularne kirurgije, pulmologije, infekcijskih bolezni, otorinolaringologijo, revmatologije.

Zdravljenje eritema spodnjih okončin

Na podlagi rezultatov diagnoze zdravnik izbere shemo zdravljenja posamično. Namenjena bi bila ne samo pri zatiranju simptomov vnetnega procesa, temveč tudi pri odpravljanju vzburljivih dejavnikov, ki povzročajo razvoj patologije. Kompleksna terapija za vozličasto eritem vključuje naslednje ukrepe:

  • Uporaba antibakterijskih zdravil, katerih cilj je zatiranje osredotočenosti vnetja;
  • Uporaba zunanjih pripravkov (mazila, kreme) s protivnetnim in regenerativnim delovanjem;
  • Zdravljenje nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidna protivnetna zdravila);
  • Sprejem antihistaminikov in sredstev za dezinfekcijo;
  • Fizioterapevtski postopki.

Bolnikom je priporočljivo, da ravnajo v skladu s posteljo. Kronični žarci okužbe v telesu so zatirani z antibakterijskimi zdravili (penicilin, eritromicin, doksiciklin), protiglivične in protivirusne učinkovine. Dodajte protivnetna zdravila (Diclofenac, Ibuprofen, Indomethacin), salicilate (Ascophene, Aspirin). V režimu zdravljenja nujno spadajo antihistaminiki, ki zavirajo nespecifično reakcijo imunskega sistema (Tavegil, Claritin, Suprastin, Zirtek).

Če niso prisotne nalezljive bolezni, se kortikosteroidi (Prednisolone, Methylprednisolone) uporabljajo za hitro odpravo vnetnega procesa. Pri ponavljajočih in kroničnih oblikah bolezni je indicirana uporaba aminokinolinskih pripravkov (Plakvenil, Delagil).

Lokalno zdravljenje temelji na uporabi zunanjih sredstev z protivnetnim delovanjem: hormonska mazila (Sinaplane, Acriderm), obloge z Dimexidumom. Uporaba ekstraksorpornih metod pomaga hitro odpraviti boleče simptome: lasersko obsevanje krvi, plazmafereza, hemosorpcija. Za obnovitev plovil, ki se uporabljajo droge - angioprotectors (Trental, Delagin, Escuzan).

Dober učinek dajejo fizioterapevtski postopki. Za zdravljenje vozličastega eritema se uporabljajo naslednje metode:

  • Fonoforesija s hidrokortizonom;
  • Lasersko obsevanje;
  • Magnetoterapija;
  • UFO;
  • Diathermy;
  • Stisne z raztopino Dibulon ali Ihtiol.

Na zadnji stopnji terapije je bolniku predpisana uporaba imunomodulacijskih sredstev in vitaminsko-mineralnih kompleksov.

Po zdravljenju pacienta za en mesec priporočajo izogibanje visokemu fizičnemu naporu. Za preprečitev nadaljnjega ponovitve je treba upoštevati hipoalergensko prehrano.

Treba se je izogibati uporabi izdelkov, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo, zavržejo pečenje, prekašajo, nasolijo, začinijo in dajejo prednost mleku in rastlinskemu obroku. Čas je, da zdravite žarišča okužbe v telesu, vodite aktiven življenjski slog, ohranite imuniteto in okrepite obrambo telesa.

Nodalna eritema med nosečnostjo

V preteklosti je bilo mišljeno, da pojav simptomov nodalne eriteme med nosečnostjo ogroža polni razvoj ploda. Da bi izključili rojstvo otroka s prirojenimi nenormalnostmi razvoja, so ženskam ponudili umetno prekinitev nosečnosti.

Trenutno velike možnosti sodobnih diagnostičnih metod omogočajo zanesljivo ugotavljanje raznolikosti povzročitelja infekcije, ki povzroča vnetni proces. To omogoča razumevanje, kateri dejavniki nimajo vpliva na razvoj zarodka.

V akutnih oblikah vozličastega eritema je glavno breme na ženskem telesu, kardiovaskularni sistem ženske doživlja toksičen učinek, medtem ko na razvoj otroka ta vnetni proces ne vpliva. V nekaterih primerih lahko jetrna rdečina poteka celo do konca dveh ali treh semestrov.

Ker je zdravljenje z nosečnostjo med nosečnostjo nezaželeno, so strokovnjaki omejeni na predpisovanje zunanjih zdravil z protivnetnimi in analgetičnimi učinki. Pri poslabšanju bolezni se ženi priporoča postelji in omejijo morebitne psihoemotske skrbi. Poleg tega zdravnik lahko priporoči optimalno kombinacijo motornih obremenitev s počitkom. Kasneje, po dostavi, ta taktika zdravljenja pomaga preprečiti prehod bolezni v počasno kronično obliko.

Sama po sebi takšna bolezen, kot je nodalna eritemnost spodnjih okončin, ni nevarna, vendar je pogosto satelita mnogih hudih patologij. Zato lahko pravočasen dostop do zdravnika in anketa pomagata prepoznati in odpraviti sočasno bolezen in s tem preprečiti morebitne zaplete. Če imate simptome, se posvetujte z revmatologom ali dermatologom. Pri predpisovanju zdravljenja v zgodnjih fazah bolezni je napoved običajno ugoden.

Nodalna eritema

Nodalna eritema - vnetje kože in podkožnega krvnih žil, ki imajo alergijske genezo in bolezen s tvorbo gostih polkrogelnih vnetnih vozlišča različnih velikosti se izraža. Najpogostejši postopek je lokalizirana na simetričnih delih spodnjih okončin. Diagnoza eritema nodosum temelji na podatkih dermatološki pregledu, laboratorijskih testov, X-žarkov, pljuč, sklenitev pulmologa, revmatolog in drugih strokovnjakov. Zdravljenje vključuje odpravlja nodozni eritem žarišča okužbe, antibiotik, splošni in lokalni protivnetno terapijo, venozna hemocorrection se uporablja ILIB in fizioterapijo.

Nodalna eritema

Ime "nodalna eritema" je uvedel britanski dermatolog Robert Villan leta 1807. Dolgo časa se je bolezen štela kot specifična nosovalna enota. Kasneje v dermatologiji so bile izvedene študije, ki so dokazale, da je nodalna eritema ena izmed variant alergijskega vaskulitisa. V nasprotju s sistemskim vaskulitisom je rdečo eritem značilna lokalna vaskularna lezija, omejena predvsem na spodnje okončine.

Ljudem katere koli starostne skupine je ogrožena črevesna eritema, najpogosteje pa jo opazimo pri bolnikih, starih od 20 do 30 let. Do pubertalnega obdobja je prevalenca vozličastega eritema enaka pri moških in ženskah, po obdobju pubertete je incidenca pri ženskah 3-6 krat višja kot pri moških. Značilna je rast primerov nodozuma eritema v zimskem in pomladnem obdobju.

Vzroki za nodosum eritema

Glavni vzrok preobčutljivost z razvojem eritema nodosum različne nalezljive procese v telesu. To predvsem streptokoki okužbe (vnetje mandeljnov, škrlatinko, vnetje grla, streptoderma, erysipelas, otitis, cistitis, revmatoidnega artritisa in drugih.) In tuberkuloze redkeje - jersinioza, kokcidioidomikoza trichophytosis, dimeljske limfoma. Bolezen se lahko pojavi tudi zaradi senzibilizacije zdravila. Najbolj nevarne droge v zvezi s tem so salicilati, sulfonamidi, jodidi, bromidi, antibiotikov in cepiv.

Nodularne eritem pogosto spremlja sarkoidozo. Za redkejše Neinfekcijske vzroki njegovega razvoja vključujejo Behcetova bolezen, ulcerozni kolitis, vnetne črevesne bolezni (Crohnova bolezen, kolitis, absces), tumorske patologije, nosečnosti. Obstajajo družinske primerih eritema nodosum, povezane z dedno nagnjenost k preobčutljivosti ali drugih okužb. Razviti nodularni eritem s kronično nagnjenih bolnikih z vaskularnimi motnjami (krčne žile, arterioskleroza od spodnjih okončin), alergijskih bolezni (seneni nahod, bronhialna astma, atopični dermatitis) ali žarišč kronično okužbo (tonzilitis, sinusitis, pielonefritis).

Simptomi nodozuma eritema

Tipična manifestacija nodozuma eritema je gosto vozlišče, ki se nahaja v spodnjih delih dermisov ali v podkožnem tkivu. Premer vozlišč je od 5 mm do 5 cm. Koža nad njimi je gladka in rdeča barva. Elementi nodozuma eritema rahlo narastejo nad splošnim nivojem kože, njihove meje so zamegljene zaradi otekanja okoliških tkiv. Hitro rastejo do določene velikosti, vozlišča prenehajo rasti. Sindrom bolečine pri bolnikih z nodozumom eritema ima lahko drugačno težo in se opazi ne samo pri palpaciji vozlov, temveč tudi spontano. Srbenje je odsotno. Že čez 3-5 dni se začne odpravljati vozlišča, kar se kaže s kondenzacijo in se ne spremlja razpad. Karakteristika nodozuma eritema je sprememba barve kože nad vozlišči, kar je podobno postopku razreševanja modrice. Sprva rdeča postane rjava, nato pa cianotična, zelenkasta in rumena.

Najbolj značilna lokalizacija vozlov z nodozumom eritema je sprednja površina gleženj. Simetrija lezije se pogosteje opazi, vendar je možen enostranski ali posamezen simptom izpuščaja. lahko pojavijo elementi eritema nodosum tam, kjer je podkožno maščobo: na stegna, teleta, zadnjici, rokah, obrazu in celo episclera zrkla.

V večini primerov, nodularne eritem ima akutno in spremljajo povišana telesna temperatura, anoreksija, splošno slabo počutje, mrzlica. Približno 2/3 bolnikov ima artropatije: bolečine v sklepih (artralgija), bolečina na otip, togost zjutraj. Pri 1/3 bolnikov z erythema nodosum subjektivnih simptomov spremljajo znamenja vnetje sklepov (artritis): otekanje in vnetje na spoju, povečana lokalna temperatura, prisotnost intraartikularno izliv. Sklepni sindrom eritema nodosum je označena s simetričnimi lezij velikih sklepov. Možni otekanje malih sklepov na nogah in rokah. Splošni simptomi in artropatija lahko nekaj dni pred pojavom kožnih celic.

Praviloma v 2-3 tednih pride do popolne ločitve vozlov eritemskega nodozuma. Na njihovem mestu se lahko pojavi začasna hiperpigmentacija in lupljenje. Hkrati s kožnimi simptomi prenaša tudi skupni sindrom. Skupaj akutna oblika nodozuma eritema traja približno 1 mesec.

Znatno manj nodosumov eritem se vztrajno ponavlja kronično. Poslabšanje bolezni se kaže v pojavu majhnega števila posameznih modrikasto-roza vozlov z gosto konsistenco, ki trajajo več mesecev. Kožne manifestacije lahko spremlja kronična artropatija, ki se nadaljuje brez deformacije sklepov.

Diagnoza nodozuma eritema

Spremembe laboratorijskih podatkov za eritem nodozuma niso specifične. Vendar pa omogočajo razlikovanje bolezni od drugih motenj, razkrivajo njen vzrok in sočasno patologijo. V klinični analizi krvi v akutnem obdobju ali z ponovitvijo kronične nevtrofilne levkocitoze in povečanega ESR. Bakpocev iz nazofarinksa pogosto razkriva prisotnost streptokokne okužbe. Če sumimo na yersiniosis, nastanejo bakulovirusni iztrebki, se tuberkulozna diagnostika uporablja za izključitev tuberkuloze. Izrazit skupni sindrom je indikacija za revmatolog in preučevanje krvi pri revmatoidnem faktorju.

V težkih primerih, za potrditev diagnoze eritemskega nodozuma dermatolog določi biopsijo ene od vozličastih formacij. Histološki pregled pridobljenega materiala razkriva prisotnost vnetnega procesa v stenah majhnih arterij in ven, v interlobularnih predelih na meji dermisov in podkožnega tkiva.

Določitev etiološke agent nodozni eritem spremnega žarišč kroničnih infekcij ali vaskularne motnje lahko zahteva posvetovanja terapevt dihalnih, nalezljive bolezni, audiologist, vaskularni kirurg, phlebologist sod. Strokovnjaki. Z lahko enak namen pri diagnozi eritema nodosum lahko dodeli:.. Rrhinoscopy in pharyngoscope, CT in rentgenski pljuč, rheovasography spodnji ud Dopplerjev ultrazvočni spodnjih okončin, itd prevodnimi radiografija svetlobo usmerjeno k razkrili sočasno sarkoidoze, tuberkuloze ali drug postopek v pljučih. V tem primeru, pogoste, vendar ni obvezna X-ray satelitsko nodozni eritem je eno- ali dvostranski bezgavk pljuč koren.

Difdiagnostiki nodozni eritem izvedemo v kožnem eritem eritem tuberkulozo, migracijski tromboflebitis, panikulitis, nodozni vaskulitis, Gunma tvorjen v sifilis.

Zdravljenje eritemskega nodozuma

Učinkovitost zdravljenja eritema nodosum je v veliki meri odvisna od rezultatov zdravljenja vzročna ali komorbiditete. Proizvedeno sanacija kronične žarišč okužbe, sistemsko antibiotično terapijo, Desenzitizacija zdravljenje. Za lajšanje vnetja in lajšanje bolečine pri dajanju nodozni eritem nesteroidna protivnetna :. diklofenak, ibuprofen, itd Uporaba zunajtelesno popravka krvi (krioafereza, plazmo, hemosorption) in lasersko obsevanje krvi (ILIB) spodbuja hitro nazadovanje simptomov nodozni eritem.

Topikalna protivnetno in kortikosteroidno mazilo na področju vneto spoji bandaža s Dimexidum. Z metodami fizioterapevtskih z dobrim učinkom eritema nodosum imajo NLP v eritema odmerkih, magnetne, laserski, phonophoresis hidrokortizon regije na vnetnih mestih ali prizadetih sklepov.

Največje težave pri zdravljenju nastanejo pri razvoju nodosumske eriteme v nosečnosti, saj so v tem obdobju mnoga zdravila kontraindicirana.

Zdravljenje eritemskega nodozuma

Vzroki za nodosum eritema

Nodalna eritema - ta polietološki sindrom, ki se pojavlja v praksi mnogih strokovnjakov in ima dve klinični obliki: idiopatsko in simptomatsko.

Nekateri raziskovalci so izrazili mnenje o virusnega izvora idiopatske nodozni eritem, drugi pa menijo, da je to bolezen, še posebno pri otrocih alergijsko manifestacija v večini primerov okužbe s tuberkulozo in opazili predvsem pri bolnikih z anamnezo, ali trpijo za tuberkulozo v različnih oblikah. Večina teh bolnikih tuberkulinski kožni test zelo pozitivne, s eksudativne pojavov, lymphangitis in splošnih simptomov.

Akutni nodozum eritema se lahko razvije med ali po nalezljivih boleznih, ki jih povzroča:

  • streptokoki,
  • virusi,
  • rickettsia,
  • salmonela,
  • klamidija,
  • Yersinia in podobno.

Patogeneza eritema v takih primerih ni povsem razumljiva - alergijska reakcija, septični granulom ali reakcija na bakterijske toksine. Možen razvoj eritemskega nodozuma na ozadju:

  • zdravila (sulfonamidi, antibiotiki, jodni pripravki, peroralni kontraceptivi),
  • sarkoidoza,
  • Behcetova bolezen,
  • ulcerozni kolitis,
  • sindrom Lefgren,
  • revmatizem,
  • cepljenje in podobno.

Obstajajo družinske primerih eritema nodosum, povezane z dedno nagnjenost k preobčutljivosti ali drugih okužb.

Nekateri raziskovalci pripisujejo nodosum eritem do globokega vaskulitisa.

V 40% primerov vzrok pojav nodosuma eritema ostaja neznan.

Pred razvojem sprememb na koži z eritemom lahko nastanejo prodromalni pojavi v obliki:

  • slabo počutje,
  • povišana telesna temperatura,
  • artralgija,
  • mialgija,
  • katarhalni pojavi.

Opazujejo jih 3-5, redko 7-10 dni pred pojavom vozlov.

Clinic značilen pojav na sprednjih in stranskih ploskev spodnjega bolezni noge, gosto, ostrovospalitelnyh (po videzu kot eritem) svetlo rdeče vozlišč (2 do 50 let), velikosti graha do oreha objavljen globoko v podkožje in osrednja simetrično. Včasih se lahko združijo, njihovi konturi so nejasni, kar je povezano z edemom okoliških tkiv. V nekaterih primerih se vozlišča lahko pojavijo na zadnji strani nog, podlakti, boki, zadnjica, deblo, še manj pa na stopalih, rokah in obrazu. Včasih bližini vozlišča lahko ogledate marogastega, izpuščaj, koprivnica ali hemoragični izpuščaj ali izpuščaj lastnost multiformni eritem. Nekaj ​​dni vozlišča postal cianotični, nato rumeno-zelene barve, ki spominja na modrico obarvanost, njihova bolečina zmanjša in popolno regresijo opazili v 2-3, včasih 4-6 tednov, tako da začasno pigmentacijo. Te klinične manifestacije v obdobju njihovega pojava spremljajo tudi zvišana telesna temperatura, krvavitev splošnega stanja, bolečine v sklepih, kosti. Nekateri pacienti se lahko predstavi gastrointestinalnih motenj, nevroloških simptomov. V krvi je levkocitoza ali levkopenija, ESR pospešek.

Histološke spremembe v tkivnih mestih so lahko tri vrste:

  • tuberkuloidna struktura celičnega vnetnega infiltrata v podkožnem tkivu z ogromnimi celicami Langerhansov brez kazeoznega razkroja;
  • gnezdenje celičnega infiltrata z ogromnimi celicami Langerhans brez jasne tuberkuloidne strukture;
  • nespecifične vnetne spremembe v podkožnem tkivu.

Poleg tega je namenila kronično nodozni eritem, ki se ne spremljajo ostrovospalitelnymi pojavov maloboleznennye komponente so shranjeni v nespremenjenem stanju mesecev in raztopi brez zloma, tako trajnostno odtis. Pri takih bolnikih pogosto odkrijejo žarišča žariščne okužbe.

Menijo, da bi morale klinične različice nodozuma eritema vključevati migracijski nodosum eritema, ki ga je leta 1954 opisal Beferstedt. V tem primeru so vzpodbudni dejavniki nosečnost (do 40%), zlasti v prvem trimesečju, na drugem mestu - streptokokne okužbe, pri tretji - sarkoidozi. Število vozlišč je sestavljeno iz 1 do 8, pogosto asimetrično umestitev, čeprav je opaziti tudi simetrično varianto. Vozlišča so dovzetni za migracijo, recidiva, povprečno trajanje bolezni je 4-5 mesecev, regresija brez sledi.

Kako zdraviti nodosum eritema?

Zdravljenje Nodosum eritema bi se morala začeti s prepoznavanjem njenega vzroka in je v večji meri natančno pri odpravi tega vzroka. Vendar to ni vedno možno. V primerih, ko je nodosum eritema povezan z nalezljivimi dejavniki, so prikazani antibiotiki - odvisno od narave teh dejavnikov, rifampicina, streptomicina, penicilina, tetraciklina in podobno. Zdravila se jemljejo v običajnih odmerkih 1-2 tedna. Učinek je bistveno izboljšan s kombinacijo antibiotikov z majhnimi odmerki kortikosteroidov - 15-20 mg prednizolona 1-krat na dan po zajtrku. Sistemski glukokortikoidi v zdravljenje eritemskega nodozuma so učinkoviti, vendar jih je treba uporabljati zadnje, ker običajno vplivajo na potek osnovne bolezni.

Uporabljajo se tudi protivnetna zdravila - acetilsalicilna kislina, indometacin (metindol), butadion, ibuprofen in drugi. Kalijev jodid je dovolj učinkovit pri dnevnih odmerkih 300-900 mg za 2-4 tedne. V primeru jasne povezave z eksacerbacijami nodosumov eritema z menstruacijo so peroralni kontraceptivi prikazani za 3 do 6 ciklov. Uporaba takšnih zdravil v terapevtske namene je dovoljena po posvetovanju z ginekologom.

Iz fizioterapevtskih metod ima dober učinek z eritemom nodozuma:

  • UFD v eritematoznih odmerkih,
  • magnetoterapija,
  • laserska terapija,
  • fonoforeza s hidrokortizonom na območju vnetnih vozlov ali prizadetih sklepov.

Katere bolezni je mogoče povezati z

Nodularna eritema ni toliko neodvisna bolezen kot simptom drugih motenj v telesu. Obstaja veliko pogledov na izvor nodozuma eritema, glavne so naslednje:

  • na podlagi nalezljivih bolezni, ki jih povzroča:
    • streptokoki, katerih manifestacije so angina, škrlatna zvišana telesna temperatura, akutni faringitis, streptodermija, erizipel, mediaitis otitisa, cistitis, revmatoidni artritis,
    • virusi,
    • rickettsia,
    • salmonela,
    • klamidija,
    • Yersinia,
    • mikobakterijske tuberkuloze itd.
  • v ozadju proizvodnje bakterijskih toksinov;
  • na ozadju alergijske reakcije;
  • vrsta septičnega granuloma;
  • kot posledica sistemskih bolezni:
    • sarkoidoza,
    • sindrom Lefgren,
    • revmatizem,
    • Behcetova bolezen;
  • na ozadju vnetnih črevesnih bolezni:
    • ulcerozni kolitis,
    • Crohnova bolezen,
    • paraproctitis.

Zdravljenje eritemskega nodozuma v domu

Zdravljenje eritemskega nodozuma se običajno izvaja na podlagi ambulantno, je bolnik v ambulanti, redni obiski pri zdravniku, ki so v postopku testi in izboljša strategijo zdravljenja. V se kliničnega lahko izvede fizioterapijo, kot tudi mogoče, da bi bila potrebna hospitalizacija zdravljenje osnovne bolezni, katere simptom je nodozni eritem (npr tuberkuloza).

Kakšne droge za zdravljenje nodosumov eritema?

  • rifampicin - 10 mg / kg enkrat na dan ali 15 mg / kg 2-3 krat na teden;
  • streptomicin - odmerjanje je individualno, odvisno od osnovne bolezni;
  • penicilin - odmerek je individualen, se daje v / m, iv, p / k, endolumbalno;
  • tetraciklin - enkratni odmerek za odrasle je 250 mg vsakih 6 ur.
  • Prednizolon - 15-20 mg enkrat na dan po zajtrku.
  • Acetilsalicilna kislina - 0,5-1 g na dan (do največ 3 g), se lahko uporabi 3-krat na dan;
  • butadione - 0,2-0,4 g med obroki ali po njem 3-4 krat na dan;
  • ibuprofen - odmerjanje je individualno, odvisno od osnovne bolezni;
  • indometacin - 25 mg 2-3 krat na dan;
  • kalijev jodid - dnevni odmerek 300-900 mg 2-4 tedne.

Zdravljenje folikularnih metod nodosumov eritema

Konzervativno zdravljenje eritemskega nodozuma se lahko dopolni z uporabo ljudskih pravnih sredstev. Za zaužitje uporabite takšna zdravila in jagodičja kot:

  • listi lingonberry,
  • melem,
  • meta,
  • breza,
  • yarrow,
  • elderberry,
  • glog,
  • pes rose,
  • rdeča pepelnica

Vsaka zgoraj omenjena zelišča v količini 1 žlica. je treba vztrajati v ½ litru vrele vode in vzeti pred jedjo 1/3 skodelice.

Lokalno uporabljane obloge in mazila na osnovi koprive, imele, arnice:

  • 100 gramov posušene korenine arnike funt v prašek zmešamo z enako količino sveže slanine in preživeti na majhnem ognju ali v pečici do treh urah, ko je zdravilo ohladi, bo pridobitev obliki mazila, ki je in je nato treba uporabiti ponoči pod gaze povojev;
  • sveže stisnjen koprive sok se uporablja za obloge, navlaženje istega gaznega zavoja v njem.

Zdravljenje eritemskega nodozuma med nosečnostjo

Nodularni eritem se pogosto razvije pri nosečnicah, v takih primerih je idiopatičen. Izjema je na voljo v času nosečnosti, kroničnih bolezni.

Dejavniki eritema pri nosečnici so ponavadi:

  • sezonske spremembe vremena,
  • hipotermija telesa,
  • stagnacija v spodnjih okončinah,
  • hipertenzivne spremembe,
  • prestrukturiranje endokrinsko-imunskega kaskada.

Prihodnja mati se mora posvetovati s specialistom s podobnim problemom. Diagnostika profila in konzervativno zdravljenje je treba izvajati izključno pod njihovim nadzorom. Preden bo zdravnik cilj zmanjšati resnost kožnih manifestacij patologije in izključiti prisotnost okužbe in druge resne vzroke za eritem.

Običajno se priporoča ženska:

  • postelji,
  • nesteroidna protivnetna zdravila,
  • antibiotiki, boljše v drugem trimesečju, in pod pogojem, da je njihov sprejem neizogibno, in obstoječe okužbe očitno škodljiv kot zdravila - to pomeni, peniciline, cefalosporine, in nekaj makrolide.

S preventivnim namenom se uporablja:

  • sanacija žarišč žariščne okužbe,
  • zdravljenje sočasnih bolezni,
  • izogibanje uporabi zdravil, ki povzročajo bolezen.

Na katere zdravnike se boste zdravili, če imate nodosum eritem

Diagnoza, ki se uporablja za eritem nodozuma ni specifična, je namenjena prepoznavanju spodnjega, povzročenega eritema. Uporabljene metode lahko razlikujejo eritem od drugih dermatoloških motenj. Krvni test vam omogoča, da vidite nevtrofilno levkocitozo, povečanje ESR.

Bakterijski inokulacija poteka blato bris in nazofaringealni, tuberkulindiagnostika potrebi krvni test za revmatoidni faktor.

Vzgoja za potrditev analize je biopsija in histološki pregled za vnetje.

V postopku ugotavljanja etiološkega faktorja se bolniku lahko pošlje v posvetovanje:

  • pulmonolog,
  • infektiolog,
  • otolaringolog,
  • kardiovaskularni kirurg,
  • ferbolog.

Iz diagnostičnih metod so morda primerne:

  • rinoskopija,
  • faringoskopija,
  • računalniška tomografija,
  • radiografijo pljuč,
  • reovazografija spodnjih okončin.

Diferencialna diagnoza erythema nodosum izvedemo v kožnem eritem eritem tuberkulozo, migracijski tromboflebitis, panikulitis, nodozni vaskulitisa tvorjen v sifilis.

Razlikuje eritem nodozuma in s tako redkimi boleznimi:

  • GrozljivoKrikten Weber's knotty panniculitis. Značilen je zaradi prisotnosti posameznih ali večkratnih, več bolečih vozlov v podkožnem tkivu, ki se pogosto nahajajo asimetrično na nogah, bokih, rokah, prtljažniku. Najprej so vozlišča gosta, nato mehkejša, koža nad njimi je najprej nekoliko hiperemična in v poznejši fazi - ni spremenjena. Nenadni vozlišča pojavi na vsakih nekaj dni ali mesecev, in raztopi, tako patelliform umik, hiper- kože ali razbarvanje, ne abscesov. Začnite subakutno s povišano telesno temperaturo, kršitvijo splošnega stanja, bolečine v sklepih, z recidivi, splošnega stanja ni mogoče kršiti. Trajanje bolezni je leta in deset let. Ženske pogosteje bolijo 30-40 let. Podobne spremembe se lahko pojavijo v retroperitonealni, perinealni, celični žlezi, kar kaže na sistemsko naravo poškodbe maščobnega tkiva. Histološko se odkrijejo psevdo-antimikrobne celice.
  • Subacuteselitveni nodosum gipodermit Vilanova-Pinyo. Ženske trpijo pogosteje, izpuščaj se pojavi pogosto po vnetju grla, gripe. Asimetrično na sprednji površini noge se pojavi globok nodularni infiltrat velikosti dlani, rahlo boleč v palpaciji, z jasnimi obrisi in kroničnim potekom. Histološko se razlikuje od nodosumske eritemije, v kateri ne prizadenejo velike posode, temveč kapilare podkožnega tkiva. Nodularna hipodermija se lahko včasih razvije kot reakcija na tuberkulozno okužbo.

Nodularna eritem: zakaj so pod kožo tesnila in kako jih zdraviti

Dermatoza, nodozni eritem, ali nodozni eritem - bolezni, ki je značilen za izgubo kože vaskularnega vnetja (vaskulitis, angiitis) s pojava v podkožnem maščobnem tkivu in dermis bolezni subjekte vozliščih.

Slednji so ponavadi lokalni vzdolž anteriornih in anterolateralnih stranskih površin stegen in spodnjih nog.

Vzroki za nodosum eritema

Stopnja razširjenosti

Nodularni eritem se pojavlja pri 5-45% populacije, še posebej pogosto v mladosti. Kot rezultat epidemioloških študij je bilo ugotovljeno, da je stopnja pojavnosti v različnih regijah precej drugačna in je v veliki meri odvisna od razširjenosti patologije, značilne za določeno lokacijo. Vendar popolni statistični podatki o razširjenosti te bolezni niso dovolj. Znano je le, da je v Veliki Britaniji v 1 letu na 1000 prebivalcev registriranih 2-4 primerov.

Ime bolezni je bilo predlagano že konec 18. stoletja, njegova klinična simptomatologija pa je bila podrobneje opisana v drugi polovici 19. stoletja. nekatere klinične manifestacije eritema nodosum v številnih infekcijskih procesov s kronično, so predlagani različni režimi zdravljenja je opisano v naslednjih letih, vendar še vedno poseben etiološki faktor ni določen, in pogostost kroničnih oblik še vedno razmeroma visoka.

Razlike v pojavnosti primerov med mestnim in podeželskim prebivalstvom ter med spoloma mladostnika niso opazne. Vendar pa je po puberteti dekleta in ženske pogoste 3-6 krat pogosteje kot fantje in moški.

Na splošno se verjame, da se patologija razvija predvsem v ozadju drugih bolezni, pri katerih je najpogostejša sarkoidoza. Čeprav ljudje v kateri koli starosti ogrožajo razvoj nodosuma eritema, je verjetneje, da bodo mladostniki, starimi od 20 do 30 let, prizadeti. To je posledica dejstva, da največja incidenca sarkoidoze pade ravno v tem starostnem obdobju. Pogosto so po rentgenskem pregledu organov prsnega koša pri bolnikih, zdravljenih s klinično sliko eritemskega nodozuma, ugotovljena sarkoidoza.

Višje frekvence bolezni nodozni eritem opazili v zimskih in spomladanskih sezonah. To je lahko zaradi sezonskega povečanja števila povezanih s hladno bolezni z beta-hemolitični streptokok skupine A povzročajo Prav tako so bili opisani in posameznih primerih eritema nodosum lezij družine, zlasti otroke, zaradi prisotnosti članov družine stalen vir patogenih mikrobov (beta-hemolitični Streptococcus skupine A).

Etologija

Sporočilo strep in preobčutljivost organizma na njegovo antigen (streptolysin) potrdila povečano vsebnost protiteles v krvi pacientov predstavlja antistreptolysin-O (aslo).

Obstaja veliko bolezni, proti katerim je nodozni eritem. Poleg sarkoidoza, to vključuje tuberkuloze, zlasti v otroštvu, horee, akutne in kronične okužbe (vnetje mandeljnov, pljučne kuge, kronične tonzilitis, klamidije, jersinioze, ošpice), sifilis, različne avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, dermatomiozitis, itd.).

Vendar pa razvoj nodozuma eritema na ozadju teh patoloških razmer še ne kaže na to, da so to vzrok, ki v celoti ustreza latinskemu pregovoru:

"Posthocnonestpropterhoc" - po "to" ne pomeni zaradi "tega".

Mnogi od teh bolezni s stafilokoki, streptokoki, virusi, vključno z nekaterimi vrstami virusov herpesa, ter dolgotrajno uporabo (npr, avtoimunske bolezni), glukokortikoidi drog, ki spodbujajo okužbo aktiviranje izzvali. To dejstvo je bil povod za domnevo, da so infekcijam, predvsem streptokoki in stafilokoki, vzrok eritema nodosum.

Hkrati se razvojni proces pogosto opazili pri bolezni ali stanj, ki niso povezani s bakterijski flori - hepatitisa "b" in "c", kronični aktivni hepatitis, okužba z virusom HIV, ulcerativni kolitis, vnetne črevesne bolezni (kolitis) bolezen bolezni, hipertenzije, bolezni peptičnega ulkusa, kronična odpoved srca, nosečnost, antifosfolipidni sindrom, krvne bolezni, vdihavanje požara dima, opekline in druge meduze.

Poleg tega lahko nodozni eritem takoj razvijati po prejemu več zdravil. V eni od raziskav papirje je približno 80 taki pripravki iz različnih skupin in razredov - peroralnih kontraceptivov, bromid, kodein, antidepresivi antibiotikov, sulfonamide nespecifično protivnetno, anti-glivične, antiaritmikov, citotoksičnih zdravil, in drugi.

Glede na etiološki faktor je bolezen opredeljena kot:

  1. Primarna ali idiopatična, če ni ugotovljena osnovna patološka bolezen ali vzročni dejavnik. Število takšnih primerov je od 37 do 60%.
  2. Sekundarno - pri ugotavljanju osnovne bolezni ali dejavnika, ki se lahko šteje za vzrok.

Predispozicijski faktorji vključujejo hipotermijo, sezonske, prisotnost kroničnih bolezni, benigne ali maligne neoplazme, venski in / ali limfni insuficience spodnjih okončin, zdravil, metabolične motnje, in mnogi drugi.

Patogeneza in patomorfološka slika

Reakcija imunskega telesa

V zvezi z mehanizmi bolezni večine avtorjev je glavni pomen glede na hipotezo, da je imunski odziv takojšnje ali z zakasnitvijo vrste odgovor na bakterijskih, virusnih ali drugih antigenov izzivalen. Pogosti razvoj bolezni po prevzemu določenih zdravil in identiteta kožnih elementov z izbruhi nodosumov eritema pri alergijskih boleznih potrjuje predpostavko alergijske narave te patologije.

Pokrovi kože so območje, ki hitro reagira na učinek povzročitelja. Pod vplivom so imunskih kompleksov ustvarjeni, ki so v krvnem obtoku, se odlaga in nabirajo na stenah majhnih krvnih žil in stenami (venules), ki se nahajajo v podkožnem vezivnega septo tkiva.

Ti imunski kompleksi aktivirajo B-limfocite, ki sproščajo protitelesa. Posledica tega je hiperergična (prekomerna) reakcija lokalnih tkiv, za katero je značilno vnetje, aktivacija vaskularno aktivnih snovi in ​​trombogenih snovi ter nekroza. To reakcijo spremlja pordelost, včasih srbenje, nastanek infiltracije (oteklina, zgoščevanje). Podobno je pojav Arthusa - alergična reakcija neposrednega tipa. Ni izključeno in alergična reakcija z zakasnjenim tipom, pri kateri se aktivirajo T-celice, in bolezen poteka po istem tipu kot kontaktni dermatitis.

Naslednja nagnjenost

Hipoteza dedne predispozicije ni zavrnjena. To je posledica visoke frekvence za zaznavanje povišane nivoje TNF-alfa (tumorje nekrotizirajoči faktor), visoke krvne koncentracije IL-6 (interlevkina), ki niso povezane s prisotnostjo nalezljive bolezni, in visoko pogostost prisotnosti HLA-B8 krvi (levkocitov antigen) v ženske z nodozumom eritema.

Predpostavlja se, da proces prehoda v kronični fazi razvoja mehanizmov v vaskulitis in endotelijske poškodbe (notranja) lupine posode vključuje nekaj nalezljivih bolezni, ki dajeta izrazitejše agresivnost procesa.

Patomorfologija

Pathomorfološke študije o materialih, pridobljenih z biopsijo kože, kažejo na odvisnost rezultatov na stopnji patološkega procesa. Hkrati so razkriti znaki poškodb, značilnih za prekomerno alergijsko reakcijo zapoznelega tipa. Vnetje v stenah arteriol in venules kombiniramo s svojo dilatacijo (širjenje), ki je odgovoren za začetnih fazah barvnih elementov kožni bolezni (rdeča).

Interlobularna vezna tkiva septe maščobnega tkiva, ki se nahajajo na robu dermalne plasti in hipodermija, so zgoščena in imajo znake fibroze. Prožijo jih z različnimi stopnjami celic, ki segajo do obodnih območij. Te celice, med katerimi prevladujejo limfociti, so vključene v vnetne procese. Vnetje kože in fibroza septuma razlagata prisotnost značilnih gostih nodul (granuloma).

Pri akutnem med eritema nodosum osnovne morfološke spremembe predvsem lokalizirana v podkožnega maščevja, in v dermisu se določi le nespecifično edem okoli plovila. V subakutnega - skupaj z vnetjem stene majhnih subkutanih krvnih žil določenih infiltracijo interlobular pregradnimi stenami, kronična (najpogostejša oblika) - subkutana vaskulitis (vnetje) ni samo majhna, temveč tudi sekundarne posode in debeljenje sten in proliferacijo celic notranje obloge kapilare interlobular septa.

Nodosum eritem in nosečnost

Ta bolezen v nosečnosti je po različnih podatkih diagnosticirana pri 2-15% žensk. Menijo, da so osnove njenega razvoja isti mehanizmi. Nosečnost je edinstven pogoj ženskega telesa. Možno je le ob prisotnosti ravnovesja med nespecifičnimi in specifičnimi vrstami imunosti. Ti dejavniki vodijo imunski odziv v določenem "kanalu".

Prestrukturiranje endokrinega in imunskega sistema med nosečnostjo je ranljiva povezava, v kateri nastajajo pogoji za nastanek eritemskega nodozuma. Akutna ali kronična aktivacija okužbe med gestacije o ozadju fiziološke imunosupresijo (zaviranje imunskega sistema) v večjem obsegu vključuje najnovejše mehanizme, ki prispevajo k senzibilizaciji žilne mreže usnjice in podkožju ter vodi v nevarnost spontani splav.

Kako, v kakšnem obdobju in kako zdraviti nodosum eritema v nosečnosti - to so vedno težavna vprašanja za zdravnike, ki morajo upoštevati negativni vpliv ne samo bolezni, pač pa tudi zdravil na plod. V času polaganja organov in sistemov nerojenega otroka (v prvem trimesečju nosečnosti) so še posebej škodljivi učinki antibiotiki in antibakterijska zdravila.

Tako je glavna vloga v etiologiji in patogenezi bolezni pripisana imunskemu odzivu organizma na učinek nalezljivega ali neinfekcijskega škodljivega sredstva. Vloga reaktivnosti človeškega telesa v tem procesu, pa tudi vse povezave v mehanizmih njene interakcije z agresivnimi dejavniki, so še vedno dovolj neraziskane.

Ali ni povsem jasen in prednostni lokalizacija patološkega procesa, je na noge, kar je povezano predvsem z upočasnitev pretoka krvi in ​​limfe tok, z značilnostmi strukture mišičnega tkiva in žilne mreže spodnjih okončin in stagnaciji v njih.

Simptomi nodozuma eritema

Glede na resnost, naravo sevanja in trajanje vnetnega procesa se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

Akutni nodosum eritema

To je klasična vrsta, ne pa tudi najpogostejša varianta seveda, za razvoj katerega praviloma sledi akutna nalezljiva bolezen (angina, akutne okužbe dihal itd.).

To je značilno nenaden nastop na noge spredaj in stranske ploskve golenice (včasih - stegno) značilnih več elementov v obliki subkutane premera vozlov od 5 do 60 mm in več, ki se lahko združijo z drugim, da se tvori rdečo ploščo in nikoli spremlja srbenje. Pojav izpuščaja spremlja bolečine z različno intenzivnostjo, tako v mirovanju kot med njihovim sondiranjem.

Nodule imajo gosto konsistenco in mehke obrise (zaradi otekanja tkiv), rahlo dvignite nad okoliško zdravo površino kože. Hitro se povečajo na določeno velikost, po kateri se njihova rast ustavi. Koža nad njimi je gladka in rdeča. Regresijo granuloma se lahko pojavijo samostojno v treh tednih (za blage primere) ali 6 (v hujših primerih).

Njihov obratni razvoj nikoli ne spremlja nastajanje razjed in atrofičnih ali hipertrofičnih brazgotin. Nodule izginejo brez sledi, vendar včasih na svojem mestu lahko začasno obdržijo luščenje povrhnjice in / in hiperpigmentacijo.

Eritematični žari so običajno simetrični, vendar občasno na eni strani ali predstavljeni z enotnimi vozlišči. Zelo redko granulomi pojavijo na rokah, vratu in obrazu, kjer se lahko združijo skupaj, da nastane kožni (rdeče), plakete in včasih obsežna, združujejo med seboj, poškodb.

Lokalizacija procesa na palmarskih in plantarnih površinah je ponavadi enostranska in pogostejša pri otrocih, zelo redko pri odraslih. Plantarno lokalizacijo eritemskega nodozuma je treba razlikovati od tako imenovane plantarne travmatske urtikarije, ki ima videz površin pordelosti kože na podplatih. To se pojavlja pri otrocih zaradi pomembnega fizičnega napora. Dinamično opazovanje omogoča preprosto razlikovanje nodularne eriteme s plodov, pri katerem rdečenje izgine več ur do 1 dan.

Pogosto začetek akutno obliko nodozni eritem spremljajo visoka telesna temperatura (do 39 °) in splošnih subjektivnimi simptomi - slabost, slabost, glavobol, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in drisko, bolečine v sklepih in mišicah. Približno 32% bolnikov simptomov vnetja v sklepih - intraartikularno efuzijskimi prisotnost na področju skupne rdečino in otekanje kožnega tkiva.

1. Plantarna lokalizacija; 2. Lokalizacija eritematoznih vozlov na nogah

Akutna oblika bolezni

Migrirajoča oblika

Teče s podobnimi, opisanimi zgoraj, kliničnimi manifestacijami, a ima praviloma asimetričen značaj in manj izrazito vnetno komponento. Bolezen se začne s pojavom na tipičnem območju (anterolateralna površina golenice) enega ravnega vozla s testno konsistenco in cianotično (cianotično) barvo.

Vozlišče hitro raste na račun svojih perifernih območij in se pretvori v globoko veliko ploščo s potopljenim in bledim osrednjim delom. Periferni deli so obkroženi z valjčkom, ki ima bogato barvo. Glavno vozlišče lahko spremljajo posamezne majhne vozlišča. Slednji so pogosto nameščeni na obeh nogah. Možni in splošni simptomi - nizka temperatura, bolečina v sklepih, splošna šibkost in slabo počutje. Trajanje migracijskega obrazca se razlikuje od nekaj tednov do mesecev.

Pozna faza nodozuma eritema

Kronična oblika

Običajno razvije pri ženskah v srednjem in starosti, pogosto kot ozadje kardiovaskularnih (kroničnega srčnega popuščanja, ateroskleroze in varikozne bolezni spodnjih okončin), alergijskega, infekcijskih in vnetnih (adneksitisa, itd) Or tumorskih bolezni, kot je maternični fibroidi.

Za to obliko eritemskega nodozuma je značilen dolgotrajni tok. Pojavijo se z relapsom, ki se pojavljajo v pomladnih in jesenskih obdobjih in trajajo več mesecev, med katerimi se pojavi povratni razvoj nekaterih vozlišč in pojav novih.

Vozlišča običajno nekoliko, so gosto in imajo premer okoli 40 mm, modro-roza obarvanosti, so lokalizirani na anterolateralno površini golenice, ki mu sledi neizrazito bolečino in zmerno oteklino nestabilno golenice in / ali stopala. Na začetni stopnji njihovega videza se barva kože ne spremeni, sami granulomi pa lahko določimo le z palpacijo. Splošni simptomi so lahko blagi ali odsotni v celoti.

Diagnostika

Pri oblikovanju diagnoze glavno vlogo igrajo zunanji pregledi in skrbno zbiranje podatkov anamneze (podatki o zdravstveni anamnezi). Anamneza omogoča odkrivanje spremljajočih in / ali predhodnih bolezni, proti katerim se je razvila nodosum eritema in ki je lahko njen glavni vzrok.

Obvezna raziskava je radiografija ali, bolj zanesljivo, računalniška tomografija prsnih organov. Prisotnost v rezultatih študije dvostranskih hilar bezgavke povečajo v kombinaciji z eritema nodosum in povišane telesne temperature in v odsotnosti simptomov pljučne tuberkuloze običajno kaže Löfgren sindrom. Pogosto ga najdemo pri ženskah med nosečnostjo in v obdobju po porodu. Löfgrenov sindrom je ena od vrst blagih sarkoidoz pljuč, ki zahteva ustrezno terapijo.

Katere teste bi moral vzeti?

Splošni testi krvi so slabo informativni. Lahko pričajo (ne vedno) o prisotnosti vnetnega (pospešenega ESR) in / ali alergičnega (povečanje števila eozinofilcev) procesa.

Do neke mere so uporabne analize za določanje titrov antistreptolizina-O v dveh vzorcih s presledkom od 2 do 4 tedne. Sprememba titra najmanj 30% kaže na nedavno vnetno streptokokno okužbo.

V posebno težkih primerih tudi z rezistenco na zdravljenje in bolezni trdovratne toka za izvedbo diferencialno diagnozo izvedemo lezije biopsija sledi histološko preiskavo (histologije, kot je opisano zgoraj).

Zdravljenje eritemskega nodozuma

Ob prisotnosti hude slike bolezni je treba med tednom opazovati posteljno počitek, ki vam omogoča zmanjšanje otekanja spodnjih okončin in intenzivnosti bolečih občutkov. Priporočljivo je, da se noge povlečejo v višji položaj in v primeru hudih simptomov uporabite elastične nogavice ali povoj z elastičnimi povoji.

Terapija z zdravili

  1. V zmernih in blagimi oblikami zdravljenja nodozni eritem začne z uporabo enega od drog v razred nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidnih protivnetnih zdravil). - ibuprofen, acetaminofen, indometacin, Ortofen, diklofenak, naproksen, Ibuklin, meloksikam, lornoksikam, nimesulid, itd so prevzeli 3-4 tedne.
  2. Atibiotiki, antibakterijska in viralstatic sredstva. Če je mogoče, je zaželeno, da nosečnice v prvem trimestreih ne imenuje. Najbolj varna za zarodek antibiotiki penicilin filter (ampicilin in oksacilin), cefalosporini (Tsefalizin, ceftriakson, Tsefoksitim) in makrolidi (azitromicin, eritromicina). Ampak jih najbolje in drugih antibakterijskih sredstev uporabljen v drugem trimesečju, in druga polovica antibiotikov nosečnost spektra je mogoče razširiti.
  3. Aminohinolinovye pripravki Delagil ali Plakvenil, ki imajo protivnetne, antiplateletne, protimikrobne, analgetične, antioksidativne in druge učinke. Njihovo imenovanje za nosečnice je nezaželeno.
  4. sredstva, ki vsebujejo jod (raztopina kalijevega jodida) in nadomestki joda olajša sproščanje heparina iz mastocitov, ki zatira preobčutljivost na zakasnjenega tipa, zmanjšuje thrombogenesis in izboljšuje.
  5. Kratek potek subkutane uporabe heparina ali fraksiparina (bolje) - v hudih pogojih.
  6. Antialergijska zdravila (feksofenadin, Loratidin).
  7. Angioprotektory Širjenje majhne žile in povečajo svojo ton, zmanjšuje otekanje in prepustnost sten, izboljšanje reoloških lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacije (pentoksifilin, Curantil, lončke, izposoja T et al.).
  8. Vitamini "C" in "E".
  9. Glukokortikoidno sredstvo (prednizolon, metipred, deksametazon, Diprospan) - prikazan z erythema nodosum, zlasti povezana s sarkoidozo, v prisotnosti intenzivnega vnetnega procesa in v primeru nezadostne učinkovitosti zdravljenja. Lahko se predpisujejo v majhnih odmerkih tudi v času nosečnosti.
  10. Plazmafereza ali hemosorpcija - s posebno vztrajnim in dolgotrajnim potekom bolezni.

Lokalna terapija

Lokalno zdravljenje poteka nanos z raztopino dimeksin ali raztopine ihtiola, gel dimeksin v kombinaciji s heparinom, krema z indovazin kombinaciji z mazila ali kreme s kortikosteroidi - Beloderm vsebujejo betametazon Belogent (betametazon s gentamicin) Belosalik (betametazon z salicilne kisline).

Ko se lajšanje akutnih manifestacij vnetnega procesa lahko uporabimo v obliki fizioterapijo aplikacij ozokerit, phonophoresis s tekočim mazila (liniment), ki obsega BHT, heparin, s Lydasum ali hidrokortizona. Uporabljajo se tudi induktorterija, magnetoterapija, ultrahitrostni tokovi, lasersko obdelavo itd.

Enotni standardi in režimi zdravljenja za nodosum eritema niso bili razviti. Glavna zdravila so antibiotiki. Hkrati pa njihova široka uporaba lahko spodbudi prehod akutnega procesa v kronično. To je posledica pomanjkanja vpliva antibakterijskih sredstev in antibiotikov na viruse in celo na številne seve bakterij. Na sedanji stopnji je zdravljenje tako idiopatske kot sekundarne bolezni, na žalost, usmerjeno predvsem na zmanjšanje stopnje izražanja lokalnih vnetnih procesov in zmanjšanje trajanja bolezni.

Ti Je Všeč O Zeliščih

Socialna Omrežja

Dermatologija