Aortna stenoza - zožitev odprtine aorte na območju ventila, zaradi česar je težko izcediti krv iz levega prekata. Aortna stenoza v fazi dekompenzacije se kaže z omotico, omedlevico, hitro utrujenostjo, kratko sapo, napadi stenokardije in zadušitvijo. Med diagnozo aortne stenoze, EKG, ehokardiografijo, radiografijo, ventrikulografijo, aortografijo in srčno kateterizacijo se upoštevajo. Z aortno stenozo se približa balon valvuloplastiki, protetiki aortnega ventila; Možnost konzervativnega zdravljenja s to napako je zelo omejena.

Aortna stenoza

Aortno stenozo ali aortno stenozo označen s tem ožanje iztočnega trakta v območju aortne semilunar ventila, in zato težje sistolični levega prekata praznjenje in močno poveča razlike med tlakom aorto in njene komore. Aortna stenoza v strukturi drugih srcnih napak znaša 20-25%. Stenoza aortne odprtine je 3-4 krat pogostejša pri moških kot pri ženskah. Izolirana aortna stenoza v kardiologiji je redka - v 1,5-2% primerov; v večini primerov se ta napaka združuje z drugimi napakami ventilov - mitralna stenoza, aortna insuficienca itd.

Razvrstitev aortne stenoze

Po izvoru se razlikujeta prirojeni (3-5,5%) in pridobljena stenoza aortne aorte. Glede na lokalizacijo nenormalnega zoženja se lahko aortna stenoza podklavi (25-30%), nadvalvalnym (6-10%) in ventil (približno 60%).

Stopnjo aortne stenoze določa gradient sistoličnega tlaka med aorto in levim ventriklom ter območje odprtine ventila. Z manjšo aortno stenozo I stopinje je območje luknje od 1,6 do 1,2 cm2 (s hitrostjo 2,5-3,5 cm2); gradient sistoličnega tlaka je v območju 10-35 mm Hg. Art. Zmerna aortna stenoza II stopnje se govori na območju odprtine ventila od 1,2 do 0,75 cm2 in gradientu tlaka 36-65 mm Hg. Art. Hudo aortno stenozo tretje stopnje opazimo z zožitvijo odprtine ventila, ki je manjša od 0,74 cm2, in povečanjem gradienta tlaka nad 65 mm Hg. Art.

Odvisno od stopnje hemodinamskih motenj se lahko pojavijo aortna stenoza v kompenzirani ali dekompenzirani (kritični) klinični različici, pri kateri se razlikujejo 5 stopenj.

Stopnja I (popolna odškodnina). Aortno stenozo je mogoče zaznati le z avokultacijami, stopnja zožitve aorte aorte je zanemarljiva. Bolniki potrebujejo dinamično opazovanje kardiologa; kirurško zdravljenje ni indicirano.

II faza (latentno srčno popuščanje). Pritožbe se nanašajo na utrujenost, težko dihanje z zmernim telesnim naporom, omotico. Znaki aortne stenoze določajo EKG in radiografski podatki, gradient tlaka v območju 36-65 mm Hg. ki služi kot pokazatelj kirurške korekcije napake.

III faza (Relativna koronarna insuficienca). Značilno je povečana dispneja, nastanek angine pektoris, omedlevica. Gradient sistoličnega tlaka presega 65 mm Hg. Art. Kirurško zdravljenje aortne stenoze na tej stopnji je možno in potrebno.

IV faza (hudo srčno popuščanje). Dispneja v mirovanju moti nočne napade srčne astme. Kirurški popravek napake v večini primerov je že izključen; Pri nekaterih bolnikih je kardiološko zdravljenje potencialno možno, vendar z manj učinka.

V fazi (terminal). Stalno napredovanje srčnega popuščanja, izrazite dispneje in edematoznega sindroma. Zdravljenje z zdravili lahko doseže le kratkoročno izboljšanje; kirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Vzroki za aortno stenozo

Pridobljena aortna stenoza je najpogosteje posledica revmatskih lezij ventilnih loput. V tem primeru se ventilske lopute deformirajo, združijo, postanejo gosto in toga, kar vodi do zožitve ventilskega obroča. Vzroki pridobljeno aortno stenozo lahko služi tudi aortne ateroskleroze, kalcifikacija (kalcifikacijo) aortne ventil, infektivnega endokarditisa, Pagetova bolezen, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, odpovedi delovanja ledvic.

Pri kongenitalnem zoženju aortne ali aortne anomalije - bikuspidnega aortnega ventila opazimo kongenitalno aortno stenozo. Vročinska malformacija aortnega ventila običajno nastane pred 30-imi starosti; pridobljeno - pri starejši starosti (ponavadi po 60 letih). Pospešite nastanek aortne stenoze, kajenje, hiperholesterolemijo, hipertenzijo.

Motnje hemodinamike pri aortni stenozi

Z aortno stenozo se razvijejo hude krvavitve intrakardijskega in nato splošne hemodinamike. Razlog za to je ovirano praznjenje levega prekata votline kot posledico obstaja znatno povečanje sistoličnega tlaka gradientu med levega prekata in aorte, ki lahko doseže 20 do 100 mm Hg ali več. Art.

Delovanje levega prekata pri pogojih povečanega stresa spremlja njegova hipertrofija, katere stopnja je odvisna od resnosti zožitve aortne odprtine in časa nastanka napake. Kompenzacijska hipertrofija zagotavlja dolgoročno ohranjanje normalne srčne produkcije, ki zavira razvoj srčne dekompenzacije.

Vendar, ko pride do aortno stenozo zgodnje dovolj nedovoljenem koronarno perfuzijo povezano s povečanjem končni diastolični tlak v levega prekata in stiskanja hipertrofirane miokarda subendokardialnega plovil. Zato se pri bolnikih z aortno stenozo znaki koronarne insuficience pojavijo že pred začetkom srčne dekompenzacije.

Kot zmanjša kontraktilnost hipertrofiranem levega prekata zmanjša velikost volumna srca in iztisni delež je, ki jo spremljajo myogenic dilatacije levega prekata, zvišan končni diastolični tlak in razvoj levega prekata sistolično disfunkcijo. Glede na to, zvišan tlak v levi atrij in pljučnem obtoku, t. E. Razvoj pljučne arterijske hipertenzije. V tem primeru se lahko klinična slika aortno stenozo bo poslabšalo relativnega neuspeha mitralne zaklopke ( "mitralizatsiey" aortne napak). Visoki tlak v pljučni arterijski sistem seveda vodi do nadomestnega hipertrofije desnega prekata in nato celotne srčnega popuščanja.

Simptomi aortne stenoze

Na stopnji popolne kompenzacije aortne stenoze dolgo časa bolniki ne počutijo občutnega neugodja. Prve manifestacije so povezane z zožitvijo aortne odprtine na približno 50% njenega lumena in so med fizičnim naporom, hitro utrujenostjo, mišično šibkostjo, palpitacijami značilne kratka sapa.

V koraku koronarna insuficienca pridružil omotica, omedlevica, ko hitre spremembe položaja telesa, angine, paroksizmalna (ponoči), kratka sapa, v hudih primerih - srčna astma in pljučni edem. Prognostično neugodna kombinacija angine s sinkopalnimi stanj in še posebej - vezava srčne astme.

Z razvojem odpovedi desnega prekata so edemi, občutek težnosti v desnem hipohondriju. Nenadna srčna smrt aortno stenozo pojavlja pri 5-10% primerov, zlasti pri starejših bolnikih s hudim zoženjem odprtine ventila. Zapleti aortno stenozo lahko infektivni endokarditis, ishemične cerebrovaskularne, aritmije, AV-blok, miokardnega infarkta, gastrointestinalna krvavitev iz spodnjega gastrointestinalnega trakta.

Diagnoza aortne stenoze

Nastop bolnika z aortno stenozo označen s bledica kože ( "aortno bledica") zaradi nagnjenosti k perifernih vazokonstriktorskih učinkov; na poznejših stopnjah je opaziti akrocyanosis. Periferni edem je odkrit v hudi aortni stenozi. Z tolkalom se določi širitev srcnih meja na levo in navzdol; palpacija se čuti pomik apikalnega impulza, sistolični tresenje v jugularni fosi.

Auskultacijski znaki aortne stenoze so grobi sistolični šumi nad aorto in nad mitralnim ventilom, muffling I in II tone na aorti. Te spremembe so zabeležene tudi s fonokardiografijo. Po podatkih EKG so določeni znaki hipertrofije levega prekata, aritmije in včasih blokade.

Med dekompenzacije o radiografijo pokazala podaljška sence levega prekata kot kazenski zanke loka srčnega raztezanja, značilne konfiguracije aortne srčne poststenotic dilatacija aorte, pljučnih simptomov hipertenzije. Določeno Ehokardiografija zgoščevanje zavihkov aortne ventila, ki omejuje amplitudo gibanja letakov ventilov v sistoli, hipertrofija levega ventrikla stene.

Za merjenje gradienta tlaka med levim ventriklom in aorto se proučujejo srčne votline, kar nam omogoča posredno presojati stopnjo aortne stenoze. Ventrikulografija je potrebna za odkrivanje sočasne mitralne insuficience. Aortografija in koronarografija se uporabljata za diferencialno diagnozo aortne stenoze z anevrizmo ascendentne aorte in bolezni koronarnih arterij.

Zdravljenje aortne stenoze

Vsi bolniki, vklj. z asimptomatsko, popolnoma kompenzirano aortno stenozo, mora biti pod nadzorom kardiologa. Priporočljivo je, da izvedejo ehokardiografijo vsakih 6-12 mesecev. Ta kontigent pacientov s ciljem preprečevanja infekcijskega endokarditisa zahteva preventivne antibiotike pred zobjem (zdravljenje kariesa, ekstrakcija zob itd.) In druge invazivne postopke. Zdravljenje nosečnosti pri ženskah z aortno stenozo zahteva skrbno spremljanje hemodinamskih parametrov. Indikacija za splav je huda stopnja aortne stenoze ali povečanje znakov srčnega popuščanja.

Zdravljenje z zdravili za aortno stenozo je namenjeno odpravljanju aritmij, preprečevanju IHD, normalizaciji krvnega tlaka, upočasnitvi napredovanja srčnega popuščanja.

Radikalna kirurška korekcija aortne stenoze je indicirana pri prvih kliničnih manifestacijah okvare - pojav dispneja, anginalnih bolečin, sinkopalnih stanj. V ta namen se lahko uporabi valvuloplastika balon - endovaskularna dilatacija aortne stenoze. Vendar pa je pogosto ta postopek neučinkovit in ga spremlja poznejši ponovitev stenoze. V primeru nenadnih sprememb v ventilih aortnega ventila (pogosteje pri otrocih s prirojeno malformacijo) se uporablja odprta kirurška plastika aortnega ventila (valvuloplastika). V otroški kardiološki kirurgiji se pogosto izvajajo operacije Rossa, ki vključujejo presaditev pljučnega arterijskega ventila v položaj aorte.

Z ustreznimi indikacijami se je ukvarjalo z izvajanjem operacije supravvalne ali subvalvularne aortne stenoze. Glavna metoda zdravljenja z današnjim aortno stenozo ostaja aortne zaklopke, v kateri je prizadeti ventil popolnoma odstrani in nadomesti z mehanskim analogni ali heterologno bioprosthesis. Bolniki z umetnim ventilom zahtevajo vseživljenjsko sprejemanje antikoagulantov. V zadnjih letih se je izvajala perkutana zamenjava aortnega ventila.

Prognoza in preprečevanje aortne stenoze

Aortična stenoza je lahko več let asimptomatična. Pojav kliničnih simptomov znatno poveča tveganje za zaplete in smrtnost.

Glavni, prognostično pomembni simptomi so angina, sinkopa, odpoved levega prekata - v tem primeru povprečna življenjska doba ne presega 2-5 let. S pravočasnim kirurškim zdravljenjem aortne stenoze je 5-letno preživetje približno 85%, 10-letno preživetje je okoli 70%.

Ukrepi za preprečevanje aortne stenoze so zmanjšani na preprečevanje revmatizma, ateroskleroze, infektivnega endokarditisa in drugih dejavnikov, ki prispevajo. Bolniki z aortno stenozo so podvrženi spremljanju in spremljanju kardiologa in revmatologa.

Vročinska valvularna stenoza aorte

Vročinska valvularna stenoza aorte

  • Združenje kardiovaskularnih kirurgov v Rusiji

Kazalo vsebine

Ključne besede

  • prirojene pomanjkljivosti srca;
  • novorojenčki
  • kritično stanje;
  • stenoza aortnega ventila;
  • dvokomponentni aortni ventil;
  • Turnerov sindrom (Shereshevsky-Turner);
  • transluminalna balonska valvuloplastika;
  • odprta valvuloplastika;
  • Operacija Ross;
  • protetika aortnega ventila.

Seznam kratic

AoC - aortni ventil

VOLZH - izstopni del levega prekata srca

GSD LV / Ao - gradient sistoličnega tlaka med levim ventriklom in aorto

DAK - bicuspid aortni ventil

Prezračevanje - umetno prezračevanje

CCA - valvularna stenoza aorte

CT skeniranje - računalniška tomografija

LV - levi ventrikel

MK - mitralni ventil

MRI - slikanje z magnetno resonanco

OAA - odprti arterijski kanal

FV - izmetalna frakcija

FC - vlaknasti obroč

Pogoji in definicije

Gradient sistoličnega tlaka med LV in Ao - Dopplerjev ehokardiografski indeks, ki odraža stopnjo krvnega pretoka skozi aortni ventil in označuje stopnjo stenoze.

Sindrom Turner (Shereshevsky-Turner) - genetsko pogojena oblika primarna agenesis ali gonadne dysgenesis, se nanaša na kromosomsko bolezni, ki jih spremlja nenormalna somatske razvoj in dwarfism. Iz spremljevalnih nepravilno oblikovane kardiovaskularnega sistema, lahko pride: koarktacija aorto, volčje arterijske vod, ventrikularna veziva okvare aortne zaklopke, ledvične arterije.

Operacija Ross - protetika aortnega ventila s pljučnim avtogramom.

Transluminal balon valvuloplastika AoC - perkutano endovaskularno intervencijo, namenjeno odpravi stenoze ventila.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Vrtljivi CSA - Vročina srčna bolezen, za katero je značilno oviranje pretokov krvi na ravni Ao ventila. Tako. Stenotična lezija je omejena na ventilni obroč in ventilske lopute.

1.2 Etologija in patogeneza

Obstajajo različne izvedbe prirojene CSA ob vpletenosti v patološkem postopku v različni meri za vse komponente tri ventila: commissures, loputke in vlaknasti OVK obroč. V kongenitalnem CSA lahko predstavljamo eno listno, školjko, tricuspid ventil in membrano. Najpogostejša anomalija je prirojeni dvokrilni ventil Ao (DAK). Vendar pa v številnih primerih odsotnost hemodinamičnih motenj v zgodnjem otroštvu, če je prisotna, vodi v podcenjevanje prave vrednosti frekvence patologije [1,2]. AIBN nastane zaradi deformacije aortne ventila med valvulogeneza pogosto opaženi fuzijo dveh zavihkov sestavljajo en manjši in en večji obseg krila. Variante so lahko zelo različne: od skoraj trikuspidnega aortnega ventila z različnimi loputami do ene lopute ali dislasticnega ventila. DAK lahko privede do aortne stenoze in insuficience, odvisno od stopnje fuzije komissure. Mnogi pacienti z aortno stene AIBN histologije identičen tistemu Marfanov sindrom: spremembe v gladkem mišičju, ekstracelularni matriks, kolagen in elastin [3].

1.3 Epidemiologija

Incidenca prirojenega CSA je 3-6% vseh CHD, pri splošni populaciji pa je opaziti pri 0,4-2% ljudi, pri 4-krat večji pogosti pri moških [4,5]. Med vsemi stenozami se VOLZH CSA uvršča najprej na frekvenco - okoli 70-83% [5-7]. Delež operativnih intervencij za prirojeno srčno popuščanje med vsemi prirojenimi srčnimi boleznimi v Rusiji je 2,44% s povprečno smrtnostjo 3,38% [8].

Kongenitalna KSA (vključno Bikuspidna kla brez hemodinamičnih spremembah) v 20% primerov v kombinaciji s PDA in koarktacija Ao [9-11]. Trenutno je bila dokazana družinska nagnjenost k nastanku okvar AoK (zlasti školjk) [12-16]. Zlasti od 12 do 38% bolnikov z Turnerjev sindrom (Turner) so Bikuspidna OVK kombinaciji z CHD kot koarktacija Ao in delni anomalne pljučne venske [17-22]. Nekatere sistemske bolezni (mukopolisaharidoza, progerija - "prenatalna staranje") lahko opremljena tudi z razvojem zožitvijo OVK zgosti in fibroze aortne roglji [23-29].

Posebnost prirojeno KSA drugi UPU je mogoče obstoj dovolj dolgo brez madeža klinične manifestacije - otroci rastejo in se razvijajo v skladu z njihovo starostjo in deformacije se nahaja le na ugotavljanje hrupa pri pregledu ambulanti. Pojav pritožb kaže na izrazito stenozo Ao usta. Iz pritožbe, ki so lahko starši bolnikov, je treba opozoriti, utrujenost in zasoplost (še posebej v času fizične aktivnosti), potenje, glavobol in vrtoglavico, in včasih - krvavitve iz nosu. Napadi vrtoglavice in celo izgube zavesti so povezani s pomanjkanjem možganske krvi v izraženi stenozi ventila Ao. Del bolnikov ima lahko stenokardno bolečino zaradi pomanjkanja krvnega pretoka koronarne arterije. Nenadna smrt v stenoze Ao pogosto dogaja v ozadju, ali kmalu po vadbi, in je povezana s pojavom aritmije in asistolijo, ki izhajajo iz ostre primanjkljaja koronarnega pretoka krvi. Od 4 do 18% otrok s prirojenim CSA nenadoma umre, kar je ena petina vseh otrok, ki so nenadoma umrli [6]. V prvih 30 letih življenja je tveganje nenadne smrti 0,4% na leto.

Drugo skupino bolnikov so otroci s tako imenovanim "kritično aortno stenozo" (70% primerov je posledica Bikuspidna OVK). Izraz "kritična", v zvezi s prirojeno CSA označuje resnost kliničnih simptomov življenjsko nevarne novorojenega otroka, kar pomeni, da je treba opraviti nujno posredovanje v OVK. Klinično se kritična aortna stenoza pri novorojenčku kažejo z znaki kongestivnega srčnega popuščanja in nizkega srčnega izhoda. Klinično stanje se torej lahko še poveča zaradi prisotnosti sočasno srčnega patologije kot MK anomalij, koarktacija in Ao fibroelastosis LV. Kritično stenoza nanaša na OVK "duktus" odvisnih razvad, ko je otrokovo življenje določi stopnjo delovanja duktusa arteriosus, ki zagotavlja ne le dotok krvi v navzdol, ampak tudi navzgor Ao in koronarnih arterij (vzvratnih). Zgodnje zaprtje kanala lahko povzroči močno poslabšanje stanja novorojenčka in celo smrti.

Umrljivost s prirojenim CSA je 23+5% v prvem letu življenja. V naslednjih 20 letih se bo zmanjšal na 1,2% letno. Potem se dvigne letno, v starosti od 30 do 60 let pa je 3,0; 3,5; 6,0 in 8,5% za vsakih nadaljnjih 10 let. Skoraj 60% bolnikov preživi do 30 let in skoraj 60% umre pred 40. letom starosti.

Treba je opozoriti, naravni tok zapleti prirojenega KSA infektivnim endokarditisom, ki po mnenju nekaterih avtorjev prizadene približno 0,9% bolnikov na leto [6], po drugi pojavi s frekvenco 1,8-2,7 na 1000 oseb na leto [10].

Eden od strašnih zapletov obstoječega prirojenega CSA v ozadju slabo razvite srednje stene Ao je dilatacija, delaminacija in celo raztrganje vzhajajočega Ao. Podoben zaplet je veliko bolj pogost pri bolnikih s CSA z eno roko ASC [30-32]. Bolnike s Turnerjevim sindromom in prirojenim CSA je treba prav tako ogroziti za razvoj motenj celovitosti zdravila Ao [33-38].

Po mnenju različnih avtorjev lahko razvoj pomanjkanja AoC otežuje naravni tok prirojenega CSA pri 13-20% bolnikov, starejših od 1 leta [39, 40]. Seveda raste KSA regurgitacije OVK redko doseže veliki meri, vendar z razvojem bakterijskega endokarditisa, lahko hitro napreduje, kar vodi do uničenja loput in razvoj hude HF [6].

Izločanje AoC pri prirojenega CSA je redko pri bolnikih, mlajših od 15 let. Praviloma se njegova pogostost povečuje za 20-30 let [41].

1.4 Kodiranje na ICD-10

Vročinske malformacije aortnega in mitralnega ventila (Q23):

Q23.0 - kongenitalna stenoza aortnega ventila: aortni ventil prirojeni (-i): atresija; stenoza.

1.5 Razvrstitev

Resnost CSA je razvrščena kot blaga, zmerna ali je izražena glede na območje odprtine ventila in gradient sistoličnega tlaka, ki se meri z Doppler-Echo-CG. Vendar pa ocena stopnje zožitve AoC na podlagi območja učinkovite odprtine ventila ni dovoljeno uporabljati pri otrocih v povezavi z originalno velikostjo ventilskega obroča, razen velikosti odraslih bolnikov. Najbolj sprejemljiva hemodinamska razvrstitev stopnje stenoze LVEF je gradacija, ki temelji na najvišjih vrednosti GSD LV / Ao. V skladu s to razvrstitvijo so vsi bolniki razdeljeni v tri klinične skupine [42]:

  • zmerna aortna stenoza - GSD LV / Ao do 50 mmHg;
  • izrazita aortna stenoza - GSD LV / Ao - 50-80 mmHg;
  • ostra aortna stenoza - GSD LV / Ao> 80 mmHg.

V skladu s standardi bolezni srčnih zaklopk, ki so namenjeni v letu 2006, ki ga je American College of Cardiology in American Heart Association (ACC / AHA), se lahko stopnja stenoza resnosti Ao oceniti iz povprečja GD LV / Ao. V skladu s tem so:

  • manjša stenoza (srednji naklon tlaka LV / AO manj kot 25 mm Hg)
  • zmerna stenoza (srednji tlak gradienta LV / Ao - 25-40 mm Hg),
  • huda stenoza (srednji naklon tlaka LV / Ao več kot 40 mm Hg).

2. Diagnostika

2.1. Pritožbe in anamneza

  • Pri zbiranju zdravstveno zgodovino in pritožb je priporočljivo vprašati starše bolnika o prisotnosti povečal otrok utrujenost, zasoplost (še posebej v času fizične aktivnosti), znojenje, glavobol, omotico uroke, izguba zavesti, epizode iz nepojasnjenih krvavitev iz nosu, epileptični napadi anginal bolečine, napadi aritmije, nenadne epizode srčno smrt in / ali kardiopulmonalno oživljanje.

Raven prepričljivosti priporočil I (stopnja zanesljivosti dokazov C).

2.2 Fizični pregled

  • Pri fizičnem pregledu je priporočljivo upoštevati palpacijo in udarce srca in vratu.

Raven prepričljivosti priporočil I (stopnja zanesljivosti dokazov C).

Komentarji: Bolniki s hudim CSA imajo lahko perkutano podaljšanje srčnih meja na levo zaradi LV hipertrofije, palpacija pa se določi z razlitim apicalnim impulzom. V številnih primerih se sistolični tresenje prenaša na jugularno foso in vzdolž karotidnih arterij na podlagi palpacije srca.

  • Pri fizičnem pregledu je priporočljivo posvetiti pozornost auskultaciji srca in karotidnih arterij, da bi ocenili resnost stenoze AOK.

Raven prepričljivosti priporočil I (stopnja zanesljivosti dokazov C).

Komentarji: Za auskultacijski vzorec prirojenega CSA je značilno: 1) oslabitev II tona ali njegovo popolno izginotje zaradi oslabitve (izginotja) aortne komponente; 2) pojav zgodnjega sistoličnega "klica" na vrhu srca, ki izgine, ko se izrazi CSA; 3) prisotnost hudega sistoličnega hrupa z največjim v II medkrepljivem prostoru na desni in sevanja v karotidne arterije, včasih vzdolž levega roba prsnice do vrha srca; 4) prisotnost nekaterih bolnikov diastoličnega hrupa regurgitacije na AoC.

2.3 Laboratorijska diagnostika

  • Priporočljivo je analizirati sestavo plinov v krvi, da bi ocenili izmenjavo plinov in stopnjo izražanja presnovnih motenj pri novorojenčkih v kritičnem stanju zaradi prisotnosti izrazitega CSA.

Raven prepričljivosti priporočil I (stopnja zanesljivosti dokazov C).

  • Priporočljivo je, da se koagulogram izračuna in število trombocitov izračuna tako, da predvidi tveganje perioperativne krvavitve in velikost izgube krvi.

Raven prepričljivosti priporočil I (stopnja zanesljivosti dokazov C).

  • Priporočljivo je opraviti hematološko študijo za odkrivanje predoperativne anemije in njegovo pravočasno zdravljenje.

Raven prepričljivosti priporočil I (stopnja zanesljivosti dokazov C).

2.4 Instrumentalna diagnostika

  • Vsi bolniki s sumom na KSA se priporočajo za izvedbo elektrokardiografske študije.

Raven prepričljivosti priporočil I (stopnja zanesljivosti dokazov C).

Komentarji: P.V rahlo ali zmerno hemodinamično izraženem CSA se elektrokardiogram ne sme spremeniti. Prisotnost hemodinamsko pomembnega zoženja AoC se kaže z znaki hipertrofije in hipertrofije levega srca. Tudi pri izvajanju študije EKG se lahko zabeleži epizode supraventrikularnih aritmij.

  • Priporočljivo je, da se študija EKG opravi letno za otroke z diagnosticiranim CSA, če je povprečni gradient večji od 30 mm Hg v študiji Doppler. Art. ali največji gradient več kot 50 mm Hg. Art.

Raven prepričljivosti priporočil I (stopnja zanesljivosti dokazov C).

  • Priporočljivo je, da se študija EKG izvede vsaka 2 leti za otroke z ugotovljeno diagnozo CSA, če je povprečni gradient za študijo Dopplerja manjši od 30 mm Hg. Art. ali zgornji gradient manjši od 50 mm Hg. Art.

Raven prepričljivosti priporočil I (stopnja zanesljivosti dokazov C).

  • Priporočljivo je, da se med fizičnim izvajanjem študije EKG izvede bolnikom s CSA s povprečnim gradientom v Dopplerjevi študiji, večji od 30 mm Hg. Art. ali največji gradient več kot 50 mm Hg. če imajo fizični napor ali če se klinična opažanja razlikujejo od neinvazivnih pregledov.

Raven verodostojnosti priporočil IIa (raven zanesljivosti dokazov C)

  • Pri otrocih z diagnosticiranim CSA je priporočljivo izvajati EKG in meriti krvni tlak med vadbo.

Raven verodostojnosti priporočil IIa (raven zanesljivosti dokazov C)

Komentarji: Meritev ravni krvnega tlaka je potrebna, da se določi prag dovoljene telesne aktivnosti (v odsotnosti simptomov bolezni).

  • Pri zdravljenju bolnikov s prirojenim CSA priporočamo hipertenzijo na kontrolo zdravljenja, s posebnim poudarkom na obsegu diastoličnega tlaka.

Raven verodostojnosti priporočil IIa (raven zanesljivosti dokazov C)

Komentarji: Imenovanje antihipertenzivnih zdravil lahko povzroči zmanjšanje obsega diastoličnega tlaka in posledično zmanjšanje koronarne perfuzije.

  • Priporočljivo je, da vsi bolniki s CSA opravijo rentgensko slikanje prsnega koša v treh projekcijah.

Raven prepričljivosti priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C)

Komentarji: Izvedba radiografskega pregleda omogoča ovrednotenje konfiguracije srca, velikost in stanje vzhajajočega Ao, pa tudi pljučni vzorec. V hemodinamsko nepomembnem ali zmernem prirojenem CSA se pljučni vzorec ne sme spremeniti. Krepitev po "venski" vrsti je znak izrazite stenoze AoC. Velikost srca v odsotnosti sočasne srčne patologije (nenormalnost MC, fibroelastoza, septične napake) lahko dolgo časa ostane normalna. S povečanjem LV, senca srca v neposredni projekciji pridobi značilno konfiguracijo - na srcu je izrazit pas, okrogle, dvignjene vrhu pa z diafragmo tvorijo oster kot. V poševnih projekcijah se vizualizira hipertrofična LV. Povečanje sence levega atrija kaže izrazito stenozo AoK. Značilen rentgenski znak prirojenega CSA je poststenotična ekspanzija vzhajajočega Ao. Znaki kalcifikacije AoC pri majhnih otrocih so navadno odsotni in se lahko pojavijo pri odraslih bolnikih s prirojenim CSA.

  • Ehokardiografijo priporočamo vsem bolnikom s sumom na KSA.

Raven verodostojnosti priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C)

Komentarji: Ta metoda za diagnozo je glavni substrat za identificiranje anatomsko napako in določimo stopnjo hemodinamičnih motenj. Osnovni položaji za določanje zaporo na ravni OVK so parasternal položaj v projekciji na podolžno os prekata in kratko osjo na ravni aortne ventila, koničnem položaju 5-komorni in subcostal dostop v projekciji na podolžno os Volga regiji in suprasternal v projekciji na podolžno os naraščajoča aorta. Z ehokardiografijo določi morfologijo in stopnjo zapore, dimenzije izhodni kartice iz levega prekata in Krožni fibrosus OVK uplink funkcija Ao LV in povezanih CHD. Obstaja veliko meril vrednotenja in priporočila stenoza OVK, vendar bolj pogosto uporabljajo pri odraslih bolnikih, [43,44]. Na primer, če je površina učinkovito odprtje aortne zaklopke, ki je pomemben sestavni del ocene njegovih omejitev, je manjša od 1 cm 2, za odrasle je dokaz prisotnosti kritične stenoze, medtem ko otrok 3-5 let, to je normalno. Pri določanju stopnje stenoze regije Volga pri asimptomatičnih otrocih vodijo sistolični gradienta tlaka, merjenega z ehokardiografijo. Sistolični Privolško regija na tlačni gradient lahko podcenjevati z ehokardiografijo v prisotnosti hude mitralne regurgitacije ventila, pri hipoplazije volumna in zmanjšano kontraktilnost levega prekata miokarda v prisotnosti ali več ravneh cevastih lezij Volga regiji, komorbiditete (VSD).

Hipertrofija miokarda LV je celovit spremljevalec obstruktivnih bolezni. Fibroelastoza se določi na podlagi povečane endokardne ehogenosti. Vendar pa je odkrivanje difuzne oblike fibroelastoze s pomočjo dvodimenzionalne ehokardiografije težko. Da bi ocenili diastolično funkcijo levega prekata, je treba uporabiti dopplerografijo tkiva, tehnike sledenja na kraju samem, ki omogočajo tudi spremljanje obnovitve funkcionalnih parametrov LV po operativnih posegih [45].

  • Pri ocenjevanju resnosti stenoze AOK ni priporočljivo osredotočiti samo na maksimalni GSD LV / Ao.

Raven prepričljivosti priporočil III (raven zanesljivosti dokazov C)

Komentarji: Določitev resnosti CSA, ki temelji le na pomenu GSD LV / Ao, lahko privede do ponovne ocene resnosti stenoze. Priporočljivo je tudi upoštevati srednji naklon in območje ventilov Ao, pridobljen z Dopplerjevo ehokardiografijo, kot tudi kontraktiteto LV. Priporočljivo je, da se območje ventila Ao indeksira na telesno površino pacienta, ki je določena s svojimi ustavnimi značilnostmi ustave.

  • Ne priporočamo opravlja stresne ehokardiografijo pri bolnikih s simptomatsko zožitvijo OVK, ali je v nasprotju z repolarizacijski v študiji EKG, ter sistoličnega kršitve zazna ehokardiografijo.

Raven prepričljivosti priporočil III (raven zanesljivosti dokazov C)

  • Za vse paciente z diagnozo CSA z GSD LV / Ao, ki so bili določeni na podlagi študije ECHO-KG več kot 60 mm Hg. (izrazita in ostra aortna stenoza glede na hemodinamsko klasifikacijo [42]) priporočamo srčno kateterizacijo z angiokardiografijo.

Raven verodostojnosti priporočil IIa (raven zanesljivosti dokazov C)

Komentarji: Izvedba angiokardiografije je potrebna za razjasnitev stopnje obstrukcije LVOL in določanje hemodinamskih parametrov stenoze.

Za bolnike s prirojeno CSA je značilno: 1) zgostitev ventila AoK (kupolasto razširjen v sistolah - s šivalnim ventilom); 2) dilatacija naraščajočega Ao; 3) vizualizacija curka kontrasta, ki vstopa v vzpon Ao skozi centralno ali ekscentrično nameščeno odprtino ventila.

  • Za vse paciente z diagnozo CSA z GSD LV / Ao, ki so bili določeni na podlagi študije ECHO-KG več kot 60 mm Hg. (izrazita in ostra aortna stenoza glede na hemodinamsko klasifikacijo [42]) je priporočljivo opravljati aortografijo s koronarografijo.

Raven verodostojnosti priporočil IIa (raven zanesljivosti dokazov C)

Komentarji: vključitev v protokol angiokardiografskega študija aortografije s koronarno angiografijo omogoča oceno stanja naraščajočega Ao, obloka in istosa Ao ter anatomije koronarnih arterij. Na podlagi dobljenih rezultatov se naknadno določi taktiko kirurškega zdravljenja in znesek potrebnega posega.

  • Za vse paciente z diagnozo CSA z GSD LV / Ao, ki so bili določeni na podlagi študije ECHO-KG več kot 60 mm Hg. (izrazita in ostra aortna stenoza glede na hemodinamsko klasifikacijo [42]) priporočamo leve ventrikulografije.

Raven verodostojnosti priporočil IIa (raven zanesljivosti dokazov C)

Komentarji: Vključitev v protokol angiokardiografskega študija levega ventrikulografije omogoča oceno velikosti LV votline in stopnje njegove hipertrofije ter odkrivanje prisotnosti / odsotnosti intraventrikularne ovire.

  • Bolnikom s CSA svetuje, da opravljajo MSCT z uvedbo kontrasta.

Raven verodostojnosti priporočil IIa (raven zanesljivosti dokazov C)

Komentarji: Izvedba MDCT s kontrastnim injiciranje se priporoča kot dodatek k ehokardiografijo, kakor tudi alternativa invazivnih metod preiskave za razjasnitev morfologijo napake, optimizacijo kirurške tehnike, kot tudi za tridimenzionalno modeliranje prihodnjega delovanja. Prednostna tehnike tomografsko pri otrocih je odlična noncardiac strukture prostorske ločljivosti. V smislu kirurgija prognostični izvedbe MRI / brez uporabe kontrastnih sredstev se priporoča za zanesljivo določanje prostornine votline, funkcionalnega stanja in stopnje LV miokardnega fibroze [46,47].

  • Če ni simptomov, se otrokom z diagnosticirano CSA svetuje, da opravijo letne preglede, če je povprečni gradient v študijah Dopplerja večji od 30 mm Hg. Art. ali največji gradient več kot 50 mm Hg. in bolniki z gradientnimi indeksi nižajo vsaka 2 leti.

Raven prepričljivosti priporočil I (raven zanesljivosti dokazov C)

3. Zdravljenje

3.1. Konzervativno zdravljenje

  • Novorojenčkih s prirojeno kritično CSA s srčnim popuščanjem, ki so v kritičnem stanju, je priporočljivo infuzijo prostaglandinov E1 (PGE-1) (začetnem odmerku 0,03 ug / kg / min).

Raven prepričljivosti priporočil I (stopnja zanesljivosti dokazov C).

Komentarji: Kritična prirojeno srčno boleznijo, imenovano prirojeno razvoj srca, ki zahteva invazivni poseg ali posledica je smrt v prvih 30 dneh življenja [48]. Kritično stanje novorojenčka (kardiogeni šok, acidoza, krči, srčni zastoj, laboratorijskih znakov ledvic / odpovedjo jeter) pojavi pri 15,5% bolnikov z CHD in v 90,9% primerov se ga obstruktivnih lezij na levi strani srca povzročil. [48] Približno 40% otrok z manjkajočimi prirojenih malformacij pustili srce razvija kardiogeni šok [49].

Če zaporo lezije na levi strani srca in duktus odvisna od sistemskega obtoka zdravila je le ena od številnih PGE 1. kritična CSA priporoča čimprejšnji imenovanje prostaglandinov E1 ohraniti odprt ductus arteriosus, ki močno poveča otrokove možnosti za preživetje, kot tudi za stabilizacijo njegovo stanje pred ustreznim intervencije - operacija ali endovaskularni X-dilatacija stenoze [50-53].

  • Priporočeni so novorojenčki s kritično prirojeno srčno popuščanje s srčnim popuščanjem v kritičnem stanju, poleg infundiranja prostaglandina E1, inotropnih zdravil in diuretikov.

Raven verodostojnosti priporočil IIa (stopnja zanesljivosti dokazov C).

  • Novorojenčki s kritiško prirojeno srčno popuščanje s srčnim popuščanjem v kritičnem stanju so priporočljivi za rutinsko intubacijo in nadzorovano prezračevanje.

Raven verodostojnosti priporočil IIa (stopnja zanesljivosti dokazov C).

  • Za novorojenčke s kritiško prirojeno srčno popuščanje s srčnim popuščanjem v kritičnem stanju se priporoča rutinska sedacija, da telo čim bolj zmanjša porabo kisika.

Raven verodostojnosti priporočil IIa (stopnja zanesljivosti dokazov C).

  • Novorojenčki s prirojeno kritično CSA s srčnim popuščanjem, ki so v kritičnem stanju, je priporočljivo, korekcija acidoze [MP3] (ob upoštevanju svoje patogenezo - presnovni ali bolezni dihal) za stabilizacijo dojenčka stanje

Raven verodostojnosti priporočil IIa (stopnja zanesljivosti dokazov C).

Komentarji: Acidoza - kršitev kislinsko-baznega stanja, v katerem je presežek kislin glede na bazo. Izolirajte dihalne in metabolične variante acidoze.

Dihalni acidoza (respiratorna) povzročila povečanje napetosti v krvi ogljikovega dioksida (obstrukcije dihalnih poti, pljučni deformacij, aspiracija, atelektaza, SDR, pljučni edem, apneja v spanju, bronhopulmonalne displazije) in je odvisna od stopnje hiperkapnijo. Zanj so značilni naslednji indeksi COS arterijske krvi: pH

Stenoza aortnega ventila pri otrocih

Aortno stenozo (aortno stenozo) - je bolezen srca, ki je oblikovan kot prirojene ali pridobljene okvare v področju odprtine aorte, tvorba deformacijske regiji aortne ventila, ki močno zoži odprtine za pretok krvi. Preko aortne kri iz levega prekata cone z naporom in zmanjšano prostornino spada v območju sistemski obtok. To razbija trofizem tkiv in stanje telesa. Za potiskanje krvi s prizadevanji ostrim zmanjšanju luknje, levega prekata dramatično povečuje v velikosti, trdo dela, da nadomestilo za okvarjenim prehodnosti aortne odprtine. V zvezi s tem na začetku ni mogoče spremeniti zdravstvenega stanja. Kot izčrpavanjem rezerv levega prekata pojavi kliniki bolezni srca in srčno popuščanje.

Vzroki

Aortna stenoza pri otrocih je redka, navadno ima prirojeno ali pridobljeno poreklo. V otroštvu bo najpreprostejši odklon konstrukcije aortnega ventila bivalna, otroška nevarna (običajen ventil ima tri ventile). Morebitne napake, ki vodijo v zožitev odprtine aorte, bodo deformirale ventil, ki moti pretok krvi v celotnem telesu otroka.

Verižna stenoza aorte je lahko dedna ali pa je nastala kot posledica negativnih vplivov na polaganje plodnih organov v zgodnjih fazah nosečnosti. Če ima družina primerov pomanjkljivosti v srcu, se tveganje za njegovo oblikovanje pri otroku močno poveča.

Drugi vzroki za bolezen so lahko okužbe, ki vodijo k nastanku bakterijskega endokarditisa, pri katerem se ventili deformirajo. Privede do srčnih bolezni, razvoja revmatizma, kot posledic angine, in poraz valvularnega srčnega mehanizma. Z razvojem revmatskega vnetja v ventilih pridobijo živčnost, valovanje, kopičijo kalcijeve soli, ki postopoma zožujejo otrokovo odprtino aortnega ventila.

Vpliv na srcne ventile lahko povzroči odpoved ledvic in življenjski slog nosečnice, še posebej v zgodnjih fazah srčnega ritma. Še posebej negativno lahko vplivajo na kajenje in alkohol, virusne okužbe v prvih tednih nosečnosti. Imajo precejšen vpliv na razvoj napetosti in okoljske pomanjkljivosti, ki obdajajo prihodnjo mater.

Simptomi

Manifestacije v mnogih pogledih bodo povezane s stopnjo zožitve odprtine in resnosti stenoze. V začetnih stopnjah napake se otroci lahko počutijo povsem normalno, starši pa ne opazijo odstopanj v zdravju in razvoju, ne da bi se obrnili na zdravnika. Če je premer luknje v aorto postane manj kot 0,5 cm, nato pa začel manifestirati neprijetne simptome kot bledica kože, in v bližini nosu in okoli ustnic, na konicah prstov in zapestja je modre barve. Otroci doživljajo kratko sapo, več kot 30 dihanj na minuto, pa tudi močno zmanjšanje telesne mase, zmanjšanje sesalne trdnosti in močno, stalno regurgitacijo.

Pri otrocih, starejših od treh let, je napaka podobna kot pri odraslih v obliki dispneje z večjo utrujenostjo po normalni vadbi, fizični napori lahko povzročijo omedlevico. V prsih lahko pride do bolečin v stiski in stiskanja, omotičnosti, občutka srca, ki se pojavlja iz prsnega koša, nenadnih napadov anksioznosti, kaskadnosti. Razkriti so grob srčni šumi s stetoskopom, vibracije v prsnem košu in aritmiji.

Glede na stopnjo, do katere se je aortni ventil zožil, se lahko pojavijo različni simptomi, metode za zdravljenje napake pa se razlikujejo:

  • S popolno zožitvijo zožitve je zoženje prehoda aorte zanemarljivo, srce in še posebej levega prekata pa se popolnoma spopadajo z obremenitvami.
  • V drugi fazi pri otrocih pri tvorbi skritega srčnega popuščanja otroci redno pojavi dispneje, omotico in pogosto utrujenost. Z razvojem relativne koronarne insuficience omotica pride do omedlevalnih napadov, dispneja se povečuje z dodatkom stenokardije, bolečine za prsnico.
  • Pri hudi srčni popuščanju so nočni napadi srčne astme, dispneja pri otrocih je celo v mirovanju in spanju, stanje se močno poslabša.
  • Prehod na terminalno stopnjo povzroči oster napredovanje bolezni in hudo bolezen, simptome simptomi odpravite le na kratko.

Diagnoza stenoze aortnega ventila pri otroku

Osnova diagnoze je poslušanje hudih organskih hrupa v srcu, izvajanje analize in popoln instrumentalni pregled. Prikazano bo tudi naslednje:

  • EKG s študijo o prevodnosti srčne mišice, ritmu srca, njegovih reakcijah na breme.
  • Rentgenski pregled organov prsnega koša z izpadi v pljučih zaradi stagniranja, povečanje levega dela srca.
  • Ultrazvok srca (Ehokardiografija) z odkrivanjem napake vizualno in določanjem stopnje zožitve luknje.
  • izvajanje stresnih testov, odkrivanje dela srca pod napetostmi.
  • srčna kateterizacija srca pod splošno anestezijo z uvedbo kontrastnega sredstva v votlino srca. S pomočjo te metode je določen tlak znotraj srca srca, še posebej v levi polovici.

Če bo potrebno, se imenujejo specialistična posvetovanja (revmatolog, kardiokirurga) in dodatne diagnostične metode v obliki MRI ali CT srca.

Zapleti

Če se aortna stenoza sčasoma ne prepozna, se razvije progresivna srčna funkcija in resni zapleti. Ti vključujejo akutne ali kronične oblike srčnega popuščanja. Stanje miokardialne ishemije se razvija, hude aritmije in miokardni infarkt, atrio-ventrikularne blokade, črevesna krvavitev iz želodca in nastop nenadnega smrtonosnega izida.

Zdravljenje

Kaj lahko storite

Pomembno je, da se posvetujete z zdravnikom ob najmanjšem motenju zdravja. Potrebujemo poseben terapevtski in zaščitni režim s spoštovanjem režima dneva, hranjenjem in ograjo otroka iz obremenitev, strogo spoštovanjem vseh priporočil zdravnika. Za predšolske otroke in šolarje se odobri izjema od telesne vzgoje.

Kaj zdravnik počne

Glede na stopnjo napake se lahko prikažejo tako zdravilne kot operativne metode zdravljenja. Smotrno je izvajanje operacije na odru od latentnega do hudega srčnega popuščanja, vendar na četrti stopnji ne bodo dovoljene vse operacije, včasih pa bo potrebna tudi večstranska obdelava. Operacija v terminalni fazi izgubi svoj pomen, vzdrževalna terapija pa se izvaja z zdravili. Uporabljajo se ne za odpravo napake, temveč za vzdrževanje srca, izboljšanje pretokov krvi in ​​odpravljanje stagnacije v pljučih. Navedeni so antibiotiki, diuretiki, vitamini in zdravila proti aritmiji.

Operacije potekajo na več načinov - dilatacija balona v aortnem ventilu (raztezno zoženje s posebnim balonom, vstavljenim v posodo), plastenko ventila vodimo z zarezami vzdolž robov, nadomestimo ventil z protezami.

Preprečevanje

Težko je preprečiti vdorne malformacije. Pri pridobljenih pomanjkljivostih so pomembna zaščita pred okužbami (vneto grlo, mikrobne okužbe), pravočasno antibiotično zdravljenje in kontrolni testi po zdravljenju. Pomembno je okrepiti imuniteto, pravilno prehrano in zadostno vadbo.

Aortna stenoza / pomanjkanje: vzroki, znaki, operacija, napoved

okvare srca so zdaj precej pogosta patologija kardiovaskularni sistem in je resen problem, saj za dolgo časa pojavijo se lahko skriva, in v manifestacijo obdobja stopnja boleznijo srčnih zaklopk je že tako daleč, da se lahko zahteva le kirurški poseg. Zato naj z najmanjšimi znaki takoj obiščete zdravnika, da pojasni diagnozo. Še posebej je značilen za tako pomanjkljivost, kot sta stenoza aorte ali aortna stenoza.

Stenoza aortnega ventila je ena od pomanjkljivosti srca, za katero je značilno zoženje območja aorte, ki izhaja iz levega prekata in povečana obremenitev miokarda vse dele srca.

Nevarnost pomanjkanja aorte je, da ko se zoži aortni lumen, količina krvi, ki je potrebna za telo, ne vstopi v posode, kar vodi do hipoksije (pomanjkanja kisika) možganov, ledvic in drugih vitalnih organov. Poleg tega srce, ki poskuša potisniti kri v stenotično območje, opravlja večje delo in podaljšano delo pod takimi pogoji neizogibno vodi k razvoju krvne insuficience.

Med drugimi ventilnimi boleznimi se 25 do 30% opazuje aortna stenoza in se pogosteje razvija pri samcih in je večinoma povezana z okvarami mitralnega ventila.

Zakaj je poroka?

prirojena stenoza - nenormalno razvit aortni ventil

Odvisno od anatomskih lastnosti napake se razlikujejo razlike v ventilu, valvularnih in valvularnih lezijah aorte. Vsak od njih je lahko prirojena ali pridobljena narava, čeprav je valvularna stenoza pogosteje posledica pridobljenih vzrokov.

Glavni razlog prirojeno Aortna stenoza je kršitev normalne embriogeneze (razvoj v prenatalnem obdobju) srca in velikih plovil. To se lahko zgodi pri plodu, ki ima mati slabe navade, živi v ekološko neugodnih razmerah, slabo prehranjuje in ima dedno nagnjenje k srčnožilnim boleznim.

Vzroki pridobljeno aortna stenoza:

  • Revmatizem, ali akutna revmatična mrzlica pri ponavljajočih napadov v prihodnosti - bolezni, ki se pojavi zaradi okužbi s streptokoki in je označen s difuznih bolezni veznega tkiva, zlasti se nahaja v središču in v sklepih,
  • Endokarditis, ali vnetje notranje stene srca, z različnimi etiologij - z bakterijami, glivicami in drugimi mikroorganizmi, ki spadajo v sistemski obtok v sepse ( "onesnaženje" krvi), na primer pri bolnikih z zmanjšanim imunosti, intravenskimi odvisnikov od drog in drugih,
  • Aterosklerotična uvedba, depoziti kalcijevih soli v ventilih aortnega ventila pri starejših z aterosklerozo aorte.

pridobljena stenoza - na aortni ventil vplivajo zunanji dejavniki

Pri odraslih in starejših otrocih se lezija aortnega ventila najpogosteje pojavi kot posledica revmatizma.

Video: bistvo aortne stenoze - medicinska animacija

Simptomi pri odraslih

Pri odraslih simptomih v začetni fazi bolezni, ko je območje odprtine aortne odprtine rahlo zoženo (manj kot 2,5 cm2, vendar več kot 1,2 cm2) in je stenoza zmerna, je lahko odsoten ali pa se manifestira le rahlo. Pacienta je motena zaradi kratkega dihanja s pomembno fizično napetostjo, palpitacijami ali redkimi bolečinami v prsnem košu.

Z drugo stopnjo aortne stenoze (površina luknje je 0,75 - 1,2 cm 2), znaki stenoze so bolj izraziti. Ti vključujejo hudo težko dihanje ob naporu, bolečine srca anginal narave, bledica, slabost, utrujenost, sinkopo, povezanega z manj krvi izbija v aorto, spodnji ud edem, suh kašelj, napadi težkega dihanja, ki jih zastoj krvi povzroča v žilah v pljučih.

S kritično stenozo, ali hudo stopnjo stenoze aortne odprtine s površino 0,5 do 0,75 cm 2, simptomi motijo ​​pacienta tudi v mirovanju. Poleg tega obstajajo znaki hude srčne odpovedi - oznaka otekanje nog, noge, stegna, trebuh ali celotno telo, težko dihanje in astme z najmanjšo aktivnostjo gospodinjstva, modro obarvanost kože in prstov (akrozianoz), stalna bolečina v srcu (hemodinamični angino).

Simptomi pri otrocih

Pri novorojenčkih in dojenčkih je motnja aortnega ventila prirojena. Pri starejših otrocih in mladostnikih je stenoza aortnega ventila običajno pridobljena narava.

Simptomi stenoze aorte aorte pri novorojenčku so ostro poslabšanje v prvih treh dneh po porodu. Otrok postane počasen, slabo vzame prsi, koža obraza, rok in nog dobi modrikasto prst. Če stenoza ni kritična (več kot 0,5 cm 2), se lahko v prvih mesecih otroka počuti zadovoljivo, poslabšanje pa je opazno v prvem letu življenja. Otrok ima slabo telesno težo in obstaja tahikardija (več kot 170 utripov na minuto) in kratka sapa (več kot 30 dihalnih gibov na minuto ali več).

S takšnimi simptomi morajo starši nemudoma stopiti v stik s pediaterom, da bi pojasnili stanje otroka. Če zdravnik zazna hrup v srcu v prisotnosti pomanjkljivosti, bo imenoval dodatne metode pregleda.

Diagnoza bolezni

Diagnozo aortne stenoze je mogoče domnevati tudi na stopnji zaslišanja in pregleda bolnika. Od značilnih lastnosti privlačijo pozornost:

  1. Ostro bledo, šibkost bolnika,
  2. Edem na obrazu in stopalih,
  3. Acrocyanosis,
  4. V mirovanju lahko pride do poškodb,
  5. Pri poslušanju prsnega koša s stetoskopom se v projekciji aortnega ventila (v 2. medkostnem prostoru desno od prsnice) sliši hrup, pa tudi mokro ali suho sesanje v pljučih.

Za potrditev ali izključitev pričakovane diagnoze so predpisane dodatne preskusne metode:

  • Echocardioscopy - ultrazvok srca - ne le vizualizacijo srčno zaklopko, temveč tudi za oceno pomembnih kazalcev, kot intrakardialno hemodinamskih, iztisni delež levega prekata (običajno najmanj 55%), itd,
  • EKG, če je potrebno z obremenitvijo, za oceno tolerance pacientove motorične aktivnosti,
  • Koronaroangiografija pri bolnikih s sočasno lezijo koronarnih arterij (miokardna ishemija s strani EKG ali angina pektoris klinično).

Zdravljenje

Izbira metode zdravljenja je v vsakem primeru strogo individualna. Uporabite konzervativne in kirurške metode.

Terapija z zdravili se zmanjša za imenovanje zdravil, ki izboljšajo kontraktilnost srca in pretok krvi od levega prekata do aorte. Ti vključujejo srčne glikozide (digoksin, strophantin itd.). Prav tako je potrebno olajšati delo srca s pomočjo diuretikov, ki odstranijo odvečno tekočino iz telesa in tako izboljšajo "črpanje" krvi skozi posode. V tej skupini se uporabljajo indapamid, potapljač, lasix (furosemid), veroshpiron in drugi.

Kirurške metode zdravljenja Valvularna stenoza aorte se uporablja v primerih, ko ima pacient že prve klinične manifestacije srčnega popuščanja, vendar še ni imela časa, da bi se odločila za hudo bolezen. Zato je zelo pomembno, da srčni kirurg ulovi linijo, ko je operacija že prikazana, vendar še ni kontraindicirana.

  1. Način kirurške plastične kirurgije na ventilu sestoji iz izvajanja operacije pod splošno anestezijo, z razsekavanjem prsnice in s povezavo aparata umetnega cirkulacije. Po dostopu do aortnega ventila se ventilske lopute razrežejo s potrebnim šivanjem njihovih delov. Metoda se lahko uporablja pri otrocih in odraslih. Slabosti so tudi visoko tveganje za ponovitev stenoze, pa tudi spremembe brazgotin v loputah ventilov.

Minimalno invazivna operacija se izvaja za namen zamenjave plastike ali ventila

Metoda valvuloplastike z balonom je nositi skozi arterije v srcu katetra, na koncu katerega je balon v zrušenem stanju. Ko zdravnik pod rentgenskim nadzorom doseže aortni ventil, se balon močno napihne s pretrganjem spojenih ventilskih loput. Metoda se lahko uporablja pri otrocih in odraslih. Pomanjkljivosti metode so učinkovitost ne več kot 50% in veliko tveganje za ponovitev stenoze ventila.

  • Metoda protetičnega ventila je sestavljen iz odstranjevanja lastnih ventilov ventila in pri presaditvi mehanske ali biološke (kadaverske človeške prašičje) proteze. Uporablja se predvsem pri odraslih. Pomanjkljivosti metode so potreba po vseživljenjskem sprejemu antikoagulantov v mehanski protetiki in visoki nevarnosti razvijanja ponavljajoče se stenoze med presaditvijo biološkega ventila.
  • Indikacije za operacijo aortne stenoze:

    • Velikost odprtine aorte je manjša od 1 cm 2,
    • Stenoza pri otrocih v prirojeni naravi,
    • Kritična stenoza pri nosečnicah (uporablja se balon valvuloplastika),
    • Ejekcijska frakcija levega prekata je manjša od 50%,
    • Klinične manifestacije srčnega popuščanja.

    Kontraindikacije za operacijo:

    1. Starost nad 70 let,
    2. Zaključna stopnja srčnega popuščanja,
    3. Hude sočasne bolezni (diabetes mellitus v fazi dekompenzacije, bronhialna astma med hudim poslabšanjem itd.).

    Življenjski slog z aortno stenozo

    Trenutno srčne bolezni, vključno s stenozo aortnega ventila, niso razsodbe. Ljudje s to diagnozo živijo mirno, se prijavijo za šport, negujejo in rodijo zdravi otroci.

    Kljub temu, pozabite na patologijo srca, ni vredno, in bi moral voditi določen življenjski slog, glavna priporočila na katerih so:

    • Skladnost z dieto - izključitev maščob in ocvrtih živil; zavračanje slabih navad; jedo veliko sadja, zelenjave, žit, fermentiranih mlečnih izdelkov; omejitev začimb, kave, čokolade, maščobnih sort mesa in perutnine;
    • Ustrezna fizična aktivnost - hoja, sprehod v gozdu, neaktivno kopanje, hoja po smučeh (vse v dogovoru z zdravnikom, ki se zdravi).

    Nosečnost ženske z aortno stenozo niso kontraindicirane, če stenoza ni kritična in huda okvara krvnega tlaka se ne razvije. Prekinitev nosečnosti je indicirana le, če ima ženska poslabšanje stanja.

    Invalidnost se določi v prisotnosti cirkulatorne insuficience 2B - 3 stopnje.

    Po operaciji bi moral izključiti telesne dejavnosti v obdobju rehabilitacije (1-2 mesece ali več, odvisno od stanja srca). Otroci po operaciji ne bi smel udeležiti izobraževalne ustanove za obdobje, ki vam ga je predpisal zdravnik, in se izognili gneča mesta za preprečevanje okužbe okužb dihal, ki lahko močno poslabšajo otrokovo stanje.

    Zapleti

    Zapleti brez kirurškega posega so:

    1. Napredovanje kroničnega srčnega popuščanja, ki se končuje s smrtnim izidom,
    2. Akutna odpoved levega prekata (pljučni edem),
    3. Smrtne ritmične motnje (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija),
    4. Tromboembolični zapleti pri pojavu atrijske fibrilacije.

    Zapleti po operaciji so pooperativne krvavitve in gnile rane, od katerih je preventiva je skrbno hemostazo (moxibustion mala in srednje velika plovila na rano) med delovanjem, kot tudi redno preliv v zgodnjem pooperativnem obdobju. V daljni preteklosti se lahko pojavi akutna ali ponavljajoč bakendokardit lezijo ventila in restenoze (ponovno fuzijski ventilov letakov). Preprečevanje je antibiotik.

    Napoved

    Napoved brez zdravljenja je neugodna, zlasti pri otrocih, saj v prvem letu življenja umrejo 8,5% otrok brez kirurškega posega. Po operaciji je napoved ugoden v odsotnosti zapletov in hudega srčnega popuščanja.

    V primeru nekritične prirojeno aortno stenozo ventila, pod rednim nadzorom lečečega zdravnika, preživetje kirurgija brez dosegel mnogo let, in doseči bolnikom 18 let, odloči, da izvede operacijo.

    Na splošno lahko rečemo, da so možnosti za sodobne, vključno z otroki-ih, srčne kirurgije, naj "popravljeno napako, tako da lahko pacient živi dolgo in srečno, nelegiranega življenje.

    Ti Je Všeč O Zeliščih

    Socialna Omrežja

    Dermatologija